万 欢，任汉强，沈小波 (江汉大学附属武汉市第六医院内分泌科，湖北 武汉 430015)
[摘 要] 目的：分析武汉市社区老年2型糖尿病合并脑卒中的临床特点，并对其相关的危险因 素进行统计分析。方法：对武汉市某社区349例老年2型糖尿病合并脑卒中组的临床病历资料 进行分析比较。结果：2型糖尿病的患者基础血浆纤维蛋白原、血脂、尿酸、C-反应蛋白和 纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)的水平显著高于非糖尿病患者;2型糖尿病脑卒中的发生与 糖尿病病程和代谢紊乱的控制程度有关;糖尿病患者发生心肌梗死和脑卒中的危险与其血压 密切相关。结论：定期检测血糖和血压，早发现、早诊断、早治疗可预防老年脑卒中发生， 采用中短效混合胰岛素诊疗的效果更佳。
[关键词] 社区,老年2型糖尿病,脑卒中
目前糖尿病已经成为社区老年慢性非传染性疾病的主要疾病之一，且因其治疗周期长、并 发症多、易引发脑卒中，导致其病死率升高[1]。据调查老年2型糖尿病占2型糖尿 病的一半 ，其死亡者绝大部分为缺血性心脏病与脑卒中[2]。笔者收集整理了349例武汉市某 社区糖尿 病定点治疗的老年糖尿病患者的诊疗资料，并对其临床表现及危险因素进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2008年6月～2010年6月间收治的349例老年糖尿病合并 脑卒中患者 中，男187例，女162例;年龄61～76岁，平均(62.54±6.4)岁。所有病例中糖尿病诊断均 采 用1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同的诊断标准，均为2型糖尿 病。血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg= 0.1333 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。所调 查 患者的糖尿病史2.5～14.0年，其中合并高血压153例、冠心病62例、糖尿病肾病48例、高 脂血症44例、视网膜病变42例、代谢性酮症酸中毒6例。
1.2 临床表现：本次研究的349例患者中，入院时无症状61例,单侧肢 体瘫痪53例,双侧肢 体瘫痪42例,头晕头痛92例,意识障碍52例,中枢性面瘫12例,中枢性舌瘫10例,视物模糊 10例,构音障碍9例,耳鸣听力下降8例。
1.3 实验室检查：入院后检查空腹血糖5.8～16.5 mmol/L，平均8.1 mmol/L，餐后2 h血糖6.9～25.3 mmol/L，平均14.7 mmol/L。
1.4 头颅CT和MRI检查：主要采用由脑部CT或者脑部MRI检查，符合全国 第4次脑血管学术会 议制定的脑血管病诊断标准及分类。缺血性脑卒中主要包括脑血栓形成、腔梗、脑栓塞。其 中单发性脑梗死72例、多发性腔隙性脑梗死(病灶< 0.5 cm)58例、脑叶梗死49例、多发 性脑梗死48例、基底节区梗死31例、脑干梗死14例。发作时间为诊断糖尿病1～15年。
1.5 诊疗与转归：所选择的调查对象均严格按照本院制定的糖尿病患者 治疗方案进行(控制 血糖和血压，改善脑部代谢和微循环等)，治疗药品主要有磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑 制剂(拜糖平)及中短效混合胰岛素(诺和灵30R)，降血糖治疗。对于并发心脑血管疾病 者，给予扩张血管、控制血压、抗血小板凝集、降低血液黏度、调节血脂、纠正水电解质及 代谢紊乱以及对症治疗。有脑水肿表现者给予脱水剂。
1.6 研究方法：比较分析调查患者的基本资料、临床表现、脂质代谢水 平、血糖、尿酸、纤维蛋白原的血清含量及头颅CT或者MRI的检查结果。
2 结果
本次调查的349例2型糖尿病患者中，有1年以上饮酒史(100 ml/d以上)的患者有193例 ，1年以上吸烟史(10支/d以上)有231例。本次调查的糖尿病合并脑卒中患者的血糖值(2 .89±1.72)mmol/L、血脂值(5.61 ± 0.46)mmol/L、纤维蛋白原(4.52 ± 0.81)mmol/L 、尿酸(393.28±81.52)mmol/L。
3 讨论
糖尿病是心血管病发生的高危因素和重要预测指标，而高血压是糖尿病合并脑卒中的最为 危险的因素[3]。糖尿病患者发生脑卒中后其病死率、致残率都较高，且治疗康复 缓慢。伴 心血管疾病的糖尿病患者较无糖尿病的心血管疾病患者死亡率高2.85倍。文献研究显示： 当 糖基化血红蛋白检测高于正常的7.0%，他与微血管并发症的发生就有着密切的联系。血液 中 糖化血红蛋白(HbA1c)水平每升高1%，心血管疾病风险增高13%～18%[3]。本次研 究证实， 2型糖尿病的患者基础血浆纤维蛋白原、血脂、尿酸、C-反应蛋白和纤溶酶原激活物抑制剂1 (PAI-1)的水平显著高于非糖尿病患者。且2型糖尿病脑卒中的发生与糖尿病的发病年龄无关 ，而与病程和代谢紊乱的控制程度有关。
糖尿病患者发生脑卒中主要集中在老年人、吸烟者、酗酒者、血糖、血压、血脂紊乱控制 不良的患者。糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素之一，容易引起肢体瘫痪、头晕头痛、意识 障碍、中枢性面瘫、中枢性舌瘫、视物模糊、构音障碍和耳鸣听力下降等临床症状。结合文 献研究和本次调查结果得知：糖尿病者发生心肌梗死和脑卒中的危险与其血压密切相关[4]。
脑组织内葡萄糖浓度随着糖尿病患者体内的血糖升高而相应升高，另外加上磷酸腺苷供应 不足，葡萄糖的无氧酵解产生的大量乳酸容易合体内产生乳酸中毒;从而造成缺血、缺氧、 脑组织水肿、颅内压急剧升高造成脑血流量减少;高血糖致脑梗死面积增大和引起脑水肿加 重的重要影响因素[5]。
由于糖尿病易引发或合并心脑血管病变，因此仅靠降低血糖浓度是不能很好地治疗和预防 脑卒中的发生，需要降血压和血脂等综合治疗。从预防疾病的角度，应定期检测血糖和监控 血压变化，以期早发现、早诊断、早治疗是预防老年脑卒中的重要条件。同时建立健康的生 活方式，提倡健康饮食，戒烟、限酒，低盐饮食，适当锻炼身体，并在医生指导下服用有助 于预防小血管的血栓形成、防止动脉粥样硬化或卒中的药物[5-6]。另外尽管磺脲 类、双胍 类、葡萄糖苷酶抑制剂等口服药能有效减轻体重，改善胰岛素敏感性，发生低血糖及乳酸酸 中毒的风险降低，但是中短效混合胰岛素诊疗的效果更佳，能更快地控制血糖，保持抗调节 激素的作用，更好地改善老年糖尿病合并脑卒中患者的预后，降低致残率和病死率。
4 参考文献
[1] 刘利利.糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系[J].现代中西医结合杂志,2010, 19(1):51.
[2] 李毓萍,何秉贤.糖尿病与缺血性脑卒中的相关性研究进展[J].心血管病学进 展,2006,27(6):44.
[3] 钟立新,黄东挺,余 红.老年糖尿病合并脑卒中的临床研究[J].广西医学,200 6，28(5):70 0.
[4] 傅建辉,吕传真,洪 震,等.糖尿病对缺血性卒中的复发和预后的影响[J].中 国糖尿病杂志,2003，11(6):386.
[5] 宋 颖,李启富.糖尿病合并脑卒中的治疗进展[J].药品评价,2009,6(9):376 .
[6] 李中明,徐沙丽,廖 彬,等.老年糖尿病合并脑卒中的临床分析[J].内科急危 症杂志,2009,15(5):247.
