张艳英　　作者单位： 四川，攀枝花市中心医院泌尿外科

        【摘要】目的探讨心理护理在老年尿失禁患者中的应用效果。方法回顾性分析我院收治的81例老年尿失禁患者的临床资料，所有患者分为A、B两组，A组40例采用常规护理，B组41例在常规护理的基础上加强心理护理，比较分析两组的临床效果。结果 B组患者的有效率及满意度均优于A组(χ2值分别为4.2784和4.0461，P均<0.05)。结论 心理护理应用于老年尿失禁患者中，可以提高患者的满意度及治疗有效率，值得临床关注。

　　【关键词】 尿失禁;老年;心理护理;常规护理

　　尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出，常见于老年人，对患者身心健康危害很大[1]。对我院收治的81例老年尿失禁患者，在治疗的同时采取相应的护理措施，取得较好的临床效果，现将相关资料总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2007年12月～2009年4月收治的老年尿失禁患者81例，其中男32例，女49例;年龄65～76岁，平均70.5岁;老年疾病患者29例，脑血管疾病患者31例，各类手术后患者21例。将所有患者随机分成，A组40例和B组41例，两组患者的一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　对照组采用常规护理[2]：(1)尿失禁患者常对饮水有顾虑，要对患者说明尿液对排尿反射刺激的必要性，保持摄入液体每日在2000～2500ml。睡前限制饮水，以减少夜间尿量。(2)观察患者的小便反应，协助定时排尿。开始时2～3小时1次，以后逐渐拉长间隔时间，以帮助其恢复控制功能。(3)平时还需要注意皮肤的清洁和卫生。尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能。加之尿中氨对皮肤的刺激，强引起皮疹，甚至发生褥疮。要保持皮肤清洁、干燥，及时清洗，勤换衣裤、尿垫、床单。皮肤可涂适量油膏保护。(4)完全性尿失禁患者需要制定膀胱功能训练计划，指导患者每日数次做阴部肌肉收缩和放松锻炼。(5)可以采用外引流的办法协助治疗完全性尿失禁。对部分不能控制尿失禁的患者可采取外引流法，防止漏尿。男患者可用带胶管的阴茎套接尿;女患者可用吸乳器连接胶管接尿。也可定时让患者坐便器，有意识地控制或引起排尿。

　　观察组在常规护理的基础上加强心理护理。(1)心理指导：给予患者热情的关怀，减少其精神刺激，尿失禁给老年患者带来严重的身心危害，老年会感觉自己社会功能丧失、生活自理能力下降，从而产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪[3]，护理人员要发动患者家属一起帮助老年人积极面对疾病，积极面对生活中的各种问题，树立正确的对待疾病的态度和信心，向老年人讲述和示范各种情绪调节法，如自我教育法，活动转移法，沟通调节法及适当发泄法等，鼓励他们积极参加力所能及的活动和锻炼[4]。(2)健康教育指导[5]：对老年尿失禁患者及其家属做好健康教育工作，讲解该疾病的发病原因、发病机制、危险因素以及患者心理与疾病康复的关系等。这样可以使患者及其家属对该疾病的认知水平提高，从而提高患者的治疗依从性，有利于患者的康复。

　　1.3 观察项目及疗效判定标准

　　观察记录两组患者的疗效及患者的满意度，并进行比较分析。治愈：突然增加腹压时尿失禁症状消失，压力试验、抬举试验阴性;有效：漏尿次数减少50%以上;无效：漏尿次数减少50%以下。以治愈和有效计算总有效率。

　　1.4 统计学处理

　　将本组研究所得数据均代入SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者的疗效比较 A组的总有效率为80.0%，B组的总有效率为95.1%，两组比较差异有统计学意义，B组疗效优于A组，见表1。表1 两组患者的疗效比较

　　2.2 两组患者的满意度比较

　　A组的满意度为85.0%，B组的满意度为97.6%，两组比较差异有统计学意义，B组满意度高于A组，如表2所示。表2 两组患者的疗效比较

　　3 讨 论

　　正常的排尿和随意控制与一系列复杂的生理性反应有关。随着膀胱充盈，膀胱壁牵张感受器向骶部脊髓发出信号，膀胱容量达临界值时，脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空。排空过程由逼尿肌节律性收缩及尿道外括约肌松弛来完成。排尿随意控制由大脑皮质的神经元回路抑制排尿反射来完成。随意控制需要个体注意膀胱排空阈值，避免在达到阈值前排尿，形成尿失禁，也就是说，要感觉膀胱充盈的程度，抑制反射性收缩，直到需排尿的程度。在无抑制的膀胱收缩或咳嗽、喷嚏引起的压力骤增时还需闭合尿道以防止尿失禁。随意排空膀胱的能力在维持随意控制方面也具有重要意义。以上各环节在适当时候不能正常发挥作用，即可出现尿失禁。老年患者的发病原因为：(1)中枢神经系统疾患，如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。(2)手术，如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。(3)尿潴留，前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。(4)不稳定性膀胱，膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。(5)妇女绝经期后，雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。

　　宋健等[6]对30例轻、中度压力性和急迫性尿失禁患者，在盆腔生物反馈与电刺激治疗中实施全程综合护理和心理治疗，配合有效的护理措施和心理治疗，盆腔生物反馈与电刺激综合治疗可明显提高盆底肌最大收缩压力、降低不自主排尿次数，总有效率为80%。何庆伟等[7]对4例采用人工尿道括约肌植入治疗真性尿失禁的患者进行有针对性的护理,结果经过相关护理，尿失禁得到良好控制，恢复自主排尿，未出现严重并发症,故结论为应加强人工尿道括约肌植入术患者术前及术后的针对性护理，包括患者的心理支持、术前准备以及术后护理和出院健康指导，以便患者尽早康复。李菲等[8]的研究也显示尿失禁对患者影响最大的在于心理方面，患者普遍有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等，均存在着明显的心理障碍，心理状况较差。虽然尿失禁不会导致死亡，但给患者造成了严重的心理负担，导致生活质量严重下降。以上研究均表明心理护理在对尿失禁患者有非常重要的意义。本研究旨在探讨心理护理在老年尿失禁患者中的应用效果，B组患者在常规护理的基础上加强心理护理，结果B组的总有效率为95.1%,满意度为97.6%,均优于对照组(χ2值分别为4.2784和4.0461，P均<0.05)。可见心理护理应用于老年尿失禁患者中，可以提高患者的满意度及治疗有效率，值得临床关注。

　　【参考文献】

　　[1] 周锡芳.尿失禁的分类与护理[J].国外医学护理学分册,2000,21(8):53.

　　[2] 郝 睿,丁国臣,乞永超.老年尿失禁的护理体会[J].中华临床新医学,2005,5(6):565.

　　[3] 颜日丽,熊菊芽.尿失禁病人的家庭护理和健康指导[J].护理研究,2006,18(8):690-691.

　　[4] 朱爱菊.老年女性尿失禁患者的心理健康及护理干预[J].社区医学杂志,2007,5(19):75.

　　[5] 朱 兰,郎景和,王 宏,等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究[J].中华医学杂志,2006,86(11):3.

　　[6] 宋 健,陈美芳,宋岩峰,等.女性尿失禁盆腔生物反馈与电刺激疗法的心理护理[J].解放军护理杂志,2005,22(4):97-98.

　　[7] 何庆伟,张 琦,何晓琳,等.4例人工尿道括约肌治疗真性尿失禁的护理[J].中华护理杂志,2007,42(6):506-507.

　　[8] 李 菲,董 娜,任 平,等.老年女性脑卒中尿失禁病人的心理状况及护理[J].全科护理,2009,7(3):704-705.