夏冬梅,程君　　作者单位：四川，攀枝花市中心医院呼吸科;攀枝花学院医学院实验中心

　　【摘要】目的观察循证护理模式在支气管哮喘中的护理效果。方法将96例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组，观察组采用循证护理模式，对照组采用常规护理模式，比较两组的症状改善情况、相关知识掌握情况及住院天数。结果上述三项目指标观察组均优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 循证护理模式用于支气管哮喘患者的护理可提高症状缓解率，提高患者哮喘知识的掌握水平，降低住院天数。

　　【关键词】 支气管哮喘;循证护理模式;效果观察

　　支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状[1]。循证护理(evidence-based nursing，EBN)是近年来护理学的发展方向，循证护理使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变[2]。我们观察了循证护理模式在支气管哮喘患者中的护理效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2008年9月～2010年4月在我院住院的支气管哮喘患者96例，其中男50例，女46例。年龄18～75岁，平均(44±12)岁。将96例患者随机分为观察组和对照组，每组48例。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　两组治疗方法采用统一治疗方法。差异体现在护理模式上，观察组采用循证护理模式，对照组采用常规护理模式。循证护理模式的主要步骤和方法如下。

　　1.2.1 提出问题

　　根据临床观察和文献检索，确定支气管哮喘患者的主要问题是咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等，护理问题主要包括雾化吸入、痰液的排出、药物服用时间、心理护理问题等。

　　1.2.2 循证支持

　　根据循证提出的问题，通过检索文献，寻找适合患者的最佳证据，运用论据指导实践，制订合理的护理计划。

　　1.2.3 护理措施

　　室内布局力求简单，保证室内不存在已知的过敏原，保证水分充足，食物易吞咽。协助患者采取舒适的半卧或坐位。动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化，警惕气胸、呼吸衰竭等并发症。哮喘发作严重时，尽可能让患者用非语言方式表达其需求与感受，及时提供所需的帮助，减轻其身心负荷。按医嘱用药、正确用药并观察药物的副作用。

　　1.2.4 健康教育

　　(1)让患者重点了解支气管哮喘的基本知识，运用心理学理论、方法和技巧，建立医患互动机制，让患者树立起战胜疾病的信心。(2)对患者实行个性化护理，识别个案的激发因素，并会采取相应的回避措施。(3)重点指导吸入止喘药及激素类药物的使用方法，正确引导患者认识到支气管哮喘坚持用药的重要性。(4)病情的自动监测，做好哮喘日记及峰流速的监测。(5)加强体育锻炼，有些患者在运动后症状加重，所以对应不应该参加体育运动感到犹豫。应协助患者建立起选择适合体育锻炼项目的思想，循序渐进，以增强体质。(6)再次发作时的自我管理，如保持心理平衡，立即吸入β2受体激动剂，何时应来医院就诊等。(7)动员患者家属或朋友参与对哮喘患者的管理，提供更全面的照顾与支持。

　　1.3 统计学处理

　　所有资料采用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，两组率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异，有统计学意义。

　　2 结 果

　　观察并比较两组症状改善情况、相关知识掌握情况及住院天数。结果显示，上述三项目指标观察组均优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)，见表1。表1 两组患者护理效果的比较

　　3 讨 论

　　支气管哮喘是一种过敏性疾病，多数在年幼或青年时起病，并易在春秋季或遇寒时发作，是全球最常见的慢性疾病之一。哮喘患病率的地区差异性较大(1%～13%)，我国哮喘的患病率为1%～5%。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点。哮喘停止后如同常人，但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。

　　循证护理至少包含：(1)有实用价值的护理研究依据;(2)护理人员的专业知识、技能和临床经验;(3)患者的健康问题和愿望等3个要素的有机结合，其核心思想是强调运用证据，更好地为患者服务。循证要求人们在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论，而应遵循科学原则和依据办事。循证护理实践包括以下5个步骤：(1)寻找临床实践中的问题，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。(2)将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。(3)批判性评价研究证据的有效性和可操作性。(4)将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。(5)实施护理计划，通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。也有人认为循证护理实践包括循证问题、循证支持、循证观察及循证应用4个阶段[3]。

　　循证护理是近年来护理领域发展的新趋势，目前循证护理发展很快，已经广泛用于上消化道出血、手术室临床带教等实践中[4-5]。但仍有相当一部分临床护理人员对循证护理了解不深，遵循证据的科学观念尚未被广泛接受。临床护理人员应成为一名终身的自我教育者，自觉接受专题讲座、强化培训等循证护理的继续教育，熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法，在今后的工作中能最大限度地应用现有的、最可靠的科学证据为患者服务。中国的循证护理的研究与实践虽还处于初级阶段，但它将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段。循证护理对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等产生深远而重大的影响。

　　本项目将循证护理模式用于支气管哮喘患者的护理中，结果显示，循证护理模式可提高支气管哮喘患者的临床症状缓解率，提高患者哮喘知识的掌握水平，降低住院天数。

　　【参考文献】

　　[1] 胡志雄，周海英，张 熙，等.克拉霉素联合沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的随机对照研究[J].中国临床医学，2010，17(4)：495-498.

　　[2] 刘元侠，寇红梅，黄秀娟.对循证护理学的认识及应用和展望[J].实用医技杂志,2005，12(12A)：3464-3465.

　　[3] Molassiotis A, Bryan G, Caress A, et al.Pharmacological and non-pharmacological interventions for cough in adults with respiratory and non-respiratory diseases: A systematic review of the literature[J].Respir Med, 2010 ,104(7):934-944.

　　[4] 韩云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究，2008，22(suppl.1):208-209.

　　[5] 覃梅梅，梁飞龄，许春荣，等.循证护理用于手术室临床带教效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15(1)：47-48.