赵凤杰,曹伟,裴贤淑　　作者单位：黑龙江省医院道外院区

　　【关键词】 婴幼儿　青霉素

　　在实际工作中，经常会遇到一些在院外就诊过的患儿，青霉素皮试结果被划上(+)的标记，但在后来的实践中证明这些病人可以使用青霉素而不发生过敏反应，这种阳性称为假阳性。青霉素属β内酰胺类，其抗菌作用强，疗效高，毒性低，选择幅度大为临床首选。由于各种原因导致青霉素结果呈假阳性反应，致病人丧失首选青霉素的机会。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我料 2006年3月—2008年3月在院外判断青霉素皮试阳性来我院就诊的40例患儿,均患一般性疾病，并排除青霉素类药物过敏史和口服青霉素类药物过敏史。对这些可疑阳性的病人，进行再皮试或同时行生理盐水对照试验，并做好观察和记录。40例中，小于1个月10例，1个月～6个月14例，6个月(不含6个月)～12个月10例，12个(不含12个月)至3岁6例，其中男孩24例，女孩16例。

　　1.2 方法

　　所有病例均采用无痛或微痛皮内注射法，在前臂腕横纹上三指正中与腕横纹皮纹平行进针方法[1]，皮试液浓度为每毫升含青霉素500 U注射剂量0.1 mL，15 min～20 min观察结果。

　　1.3 判断标准

　　阳性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状;阳性：局部皮肤隆起，并出现红晕和周围红斑直径≥1 cm或红晕周围有伪足，痒感，严重时可发生变态性休克;假阳性：青霉素和盐水对照均为阳性反应[2]。

　　2 结果

　　40例可疑阳性患儿，经过青霉素再皮试和对侧相同部位生理盐水对照实验均为阳性，由此判断青霉素皮试结果为假阳性。在做好抢救工作的前提下为他们进行青霉素治疗，并且首次用药后观察2 h，无一例发生变态反应和不良反应，假阳性率为100 %。这些例数不排除临床例数有限，存在较大偶然性因素，有待在实践中进一步证实。

　　3 讨论

　　青霉素假阳性率的发生可能与下列因素有关：青霉素由于抗菌谱广，疗效肯定，毒性低，故临床广泛应用，所有抗生素中，以青霉素变态反应最高为3%～6%，而且青霉素过敏反应多数发生于多次采用青霉素治疗者且以青壮年多见[2]。青霉素过敏反应的抗体是IgE，而IgE不能由母体通过胎盘带给胎儿，小儿免疫功能不熟，对抗原的免疫应答能力较低，所以各种变态反应包括抗生素的过敏反应发生较少[3]，还有婴幼儿皮肤薄嫩，血管丰富，表皮与真皮之间的角质层发育不全，细嫩松软，其中的结缔组织和弹力纤维发育差，故表皮与真皮之间的连接不紧密[4]。易受各种刺激而发红注入药物后易扩散，造成红晕或皮丘范围大，皮试结果阳性率大大高于成人，鉴于此，必须给予他们生理盐水对照实验来排除假阳性。个别患儿乙醇过敏或乙醇刺激引起的皮肤发红，影响判断结果。疑为乙醇过敏者另选部位涂擦观察，或采用更换消毒剂的方法，或在酒精刺激引起的皮肤后再用生理盐水擦拭此致，大大降低了青霉素皮试阳性率。青霉素皮试液储存温度越高，时间越长，药物的含量越低，分解的产物越多，越易造成假阳性[5]，因此青霉素皮试液应现用现配。机械刺激，用手按压或衣服摩擦等，造成假阳性。操作不规范，如皮试液配制浓度过高和皮丘过大等，有的护士强调工作忙而图方便，简单不严格遵守操作规程，在消毒皮肤时乙醇末完全挥发的状态下进行注射，使青霉素遇乙醇被破坏而直接影响皮试结果，还有个别护士缺乏经验未能掌握判断标准，对1 cm的长度概念不清，造成判断失误。

　　本组40例患儿，其中32例以前未使用过青霉素，另8例有青霉素类药物用药史，并无口服青霉素类药物过敏史，无药物家族过敏史，在充分准备、非常谨慎的状态下再次青霉素皮试，并同时做生理盐水对照，结果阴性率为100%。且首次用药后观察2 h无不良反应。在病人自我保护意识不断增强，医疗投诉不断增加的今天，护理人员存在怕担责任，“宁松勿紧”“宁左勿右”等想法。缺乏敬业精神，对可疑阳性不做对照就判为阳性，这是一种不道德的护理行为。护士是药物皮试的直接实施者，而其结果是病人能否使用青霉素的关键，因此应尽可能避免主观和客观因素造成的假阳性。皮试操作规范是结果准确的保证，要培养护士高度的责任心和一丝不苟的敬业精神，树立以病人为中心的服务宗旨，将人为因素造成的阳性提高到剥夺病人用药权利的高度来认识。

　　【参考文献】

　　[1]赵寿宁，赵朝伟，青霉素类药物皮试方法的探讨[J].中国药业，2003，12(3)：8081.

　　[2]白继荣.护理学基础[M].北京:科学出版社,2000:210211.

　　[3]王振坤,周文志.临床常用抗生素问答[M].北京:科学出版社,1992:6599.

　　[4]董云红,黄萍.婴儿药物皮试阳性者做生理盐水对照实验必要性的临床探讨[J].中原医刊,2005,32(4):56.

　　[5]黄云兮,李华玉.影响青霉素过敏试验的因素与对策[J].重庆医学,2004,33(3):479480.