罗晴瑜,魏秀玲,熊纬　　作者单位：广东省深圳市第六人民医院

　　【关键词】 破伤风抗毒素;休克;护理

　　注射破伤风抗毒素(TAT)是外科急诊或临床预防破伤风最常用的治疗措施。TAT是用破伤风类毒素免疫马获得的血浆制成的球蛋白制剂，注射后能刺激人体自动产生免疫力。TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起变态反应，因此用药前应先做过敏试验[1]。临床应用机会很多,但变态反应的发生率不高,致过敏性休克者更为少见。本例是我科收治的1例手外伤病人，因TAT皮试而致急性过敏性休克，经紧急抢救使病人转危为安，现将抢救与护理情况报告如下。

　　1 病例介绍

　　病人，男，22岁。因右手五指氢氟酸烧伤致疼痛8 h步行入院。注射破伤风抗毒素(TAT)(江西生物制品研究所，批号：200411062)。皮试之前常规询问病人有无青霉素过敏史。按常规做TAT皮试10 min后，病人诉皮肤瘙痒、头晕、视物模糊、四肢湿冷、呼吸困难，测血压128/102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。报告医生，遵医嘱给予吸氧，地塞米松10 mg静脉注射，建立两路静脉通道，予10%葡萄糖500 mL静脉输注，病人出现烦躁不安，大汗淋漓，呕吐为胃内容物。3 min后，病人诉呼吸困难，出现口唇发绀，气促，大汗，脸色苍白，血压84/52 mmHg，立即予肾上腺素1 mg静脉注射，并予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，通告病危。2 min后病人出现呼吸停止，脉搏摸不到，测血压为0，呼之不醒。立即组织抢救，予行胸外心脏按压，肾上腺素1 mg肌肉注射，地塞米松10 mg静脉注射，同时给升压药。3 min后病人出现自主呼吸，脉搏细快，面色发绀减轻。20 min后病人血压逐渐回升，呼吸仍困难，10/min，躁动不安，予异丙嗪25 mg肌肉注射，多巴胺160 mg加入林格氏液500 mL中静脉输注。经积极抢救处理后，病人一般情况均恢复正常，后转重症监护病房(ICU)加强监护治疗。

　　2 抢救与护理

　　①立刻取平卧位，遵医嘱给予肾上腺素1 mg和地塞米松25 mg肌肉注射。②给予持续中流量吸氧。③快速建立静脉通道，遵医嘱给予5%葡萄糖500 mL及林格氏液500 mL快速静脉输注。④心电监护，在抢救过程中，密切监测病人的生命体征及意识变化。⑤如病人呼吸心搏骤停，立即给予人工心肺复苏术抢救。

　　3 体会

　　3.1 严格遵守操作规程，密切观察反应

　　近5年来我科注射破伤风抗毒素上千例，还未见过此类反应，不被护理人员重视。TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常情况立即采取有效措施处理[2，3]。①注射破伤风抗毒素时护理人员要注意病人的反应，以便及时发现病情变化。②用药前要询问病人及其直系亲属有无过敏史，为了对照观察皮试结果应由皮试执行者观察，注射后留院观察30 min。注意观察注射后的反应，对病人出现任何不适都应提高警惕。③对皮丘局部阳性反应而无不适者必须用脱敏法注射[4,5]。④若皮试局部为强阳性伴有全身不适症状应尽量避免使用抗毒素。如果必须使用应在采用脱敏注射的同时做好随时抢救的一切准备。

　　3.2 及时抢救

　　TAT的过敏性休克可在注射中或注射后数分钟内发生。病情发展迅速，能否及时、有效、准确抢救，关系到病人的生命安危，要做到分秒必争。①医务人员要保持头脑清醒，快而不乱。②TAT皮试前应备齐各种抢救药品、器械及氧气，以利及时抢救。③立即肌肉注射肾上腺素1 mg，然后迅速转移到抢救室给予高流量氧气吸入，注意保暖，及时开通静脉通道。④根据病情变化采取相应的措施，认真观察病情变化并作详细记录，对使用过的安瓿要保留备查。⑤在抢救过程中要注意病人的心理反应，要稳定病人的情绪，并做好亲属的安慰工作，使他们有安全感，积极配合抢救工作。⑥嘱病人及家属牢记对TAT过敏，再需注射时告知医护人员，谨防变态反应发生，同时要做好健康教育。

　　【参考文献】

　　[1]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002：362.

　　[2]国家基本药物领导小组.国家基本药物[M].北京:人民卫生出版社，1999：797.

　　[3]王美德，安之璧.现代护理辞典[M].南京：江苏科技出版社，1995：625.

　　[4]邱秀华,王丽丽,张念森.破伤风抗毒素皮试致过敏性休克1例[J].齐鲁药事，2007，26(1)：60.

　　[5]陈春菊.1例破伤风抗毒素致过敏性休克的护理教训与思考[J].中国当代医药，2009，16(19)：136.