张建湘　　作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院神经外科

　　【摘要】 回顾性总结了86例颅脑损伤伴中枢性高热患者的护理，通过严密观察病情变化，综合使用各种物理降温措施，同时配合药物降温，可达到理想的降温效果，对患者的预后具有积极的意义。

　　【关键词】 中枢性高热;降温;护理;颅脑损伤

　　中枢性高热是颅脑损伤常见的伴随症状，多由于直接或间接损伤丘脑下部体温调节中枢所致，它可导致脑部缺氧、惊厥、颅内高压及脑水肿等症状的出现，加重或促使意识障碍。因此，采取适宜的方法有效地控制体温，是治疗护理中的关键环节。我院神经外科2006年5月～2007年5月共收治该类患者86例，均收到了良好的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本组86例，男75例，女11例，年龄2～78岁，其中弥漫性脑损伤26例，外伤性颅内血肿41例，脑挫裂伤19例，均发生不同程度中枢性高热，体温高峰39.0 ℃～41.6 ℃，经积极降温，并配合手术治疗、脱水、降低颅内压、止惊、吸痰、吸氧、护脑、预防感染等措施，患者病情好转，体温控制在正常范围。除5例死亡外，余81例均临床痊愈出院。

　　2 降温方法

　　2.1 降低室温 保持病室室温在18 ℃～22 ℃，湿度50%～60%[1]。

　　2.2 降低体温 以物理降温为主，药物降温为辅，定时监测患者体温，依据体温高低采取适宜的降温法，尽量将体温控制在37.0 ℃以下。具体方法如下：(1)松解盖被，只在胸腹部盖一被套或床单。(2)头部置冰枕，戴冰帽，腋窝、腹股沟、腘窝等大血管经过部位置冰袋，冰袋须加布套并定时更换部位。使用冰袋的多少、时间的长短视体温高低和退热效果而定。要特别重视头部的降温，以提高脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织耗氧量，降低机体代谢率。(3)酒精擦浴：酒精浓度25%～30%，酒精温度40 ℃～43 ℃[2]，用湿毛巾从额部、颈动脉处、腋下、四肢依次以离心方向擦至皮肤发红，注意在大血管经过处多擦拭，并加大力度，可反复进行。(4)灌肠法：用28 ℃～32 ℃生理盐水200 ml灌肠，保留30 min后排出，以降低体温[3]。(5)静脉降温法 将患者需常规输入的液体置于冰箱，待温度降为0 ℃～10 ℃时取出用棉套保温，再输入患者体内，其降温效果显著[4]。(6)降温毯降温：体温≥39 ℃，早期尽早使用降温毯，能降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑缺氧，促进脑细胞结构和功能恢复，降低病死率及致残率，改善预后。降温毯可根据患者病情进行毯面温度的调节，控制降温速度，使用4～8 h后体温可降至37.5 ℃以下，控制体温在36 ℃～37 ℃。根据临床观察，一般使用3～7天比较适宜。配合冬眠疗法，可取得满意的降温效果。

　　2.3 亚低温治疗 物理降温与冬眠肌松剂相结合。首先用微量泵泵入冬眠肌松剂，其用量根据患者血压、心率、肌张力情况进行调整。在患者进入镇静冬眠状态后再进行物理降温，以免因患者寒战而影响降温效果，降温速度一般控制在每2～4 h降低1℃，在4～12 h将患者的肛温降至32 ℃～35 ℃，一般治疗3～7天[5]。

　　3 护理

　　3.1 一般护理 做好患者口腔、皮肤、泌尿道和呼吸道的护理，勤翻身、拍背，使用气垫床。保持呼吸道通畅，吸痰要充分和有效，动作要轻，防止损伤支气管黏膜，定时雾化吸入，以便痰比较容易咳出。同时给予持续低流量吸氧，改善脑细胞缺氧状况。严格执行无菌操作，严防感染及褥疮的发生。

　　3.2 物理降温注意事项 (1)密切观察患者病情及生命体征变化，特别是神志、瞳孔、血氧饱和度、体温、心率、呼吸、血压、肢体活动及四肢末梢循环情况。低温状态下可引起血压降低、心率缓慢、呼吸变慢，尤其是儿童和老年患者更应注意。(2)使用冰帽、冰枕时注意其颈、耳、肩部垫数层纱布。冰袋不得置于前胸、腹部及后颈、足底等对冷刺激敏感的部位，以防发生冻伤及反射性心率减慢、腹泻等并发症。

　　3.3 降温毯使用的护理 亚低温使患者皮肤血管收缩，抵抗力降低，如护理不当易发生局部冻伤及压疮。可将降温毯铺在床单与气垫床之间，严密观察降温效果，及时记录降温时间，发现异常及时处理。降温毯使用时间长的患者，应经常检查机器工作正常与否，如制冷水位有无缺失，管道是否扭曲，以免影响降温毯的连续使用。

　　3.4 亚低温冬眠疗法护理 (1)在使用亚低温冬眠疗法时，应遵医嘱严格掌握药物用量、适应证及禁忌证。在低温期应严密观察神志、瞳孔、生命体征及患者有无胃潴留、腹胀、便秘、胃黏膜出血等并发症发生，发生异常立即停止使用并及时作对症处理。(2)复温时护理：复温过程应缓慢平稳，注意控制速度，严密监测生命体征及颅内压。采用自然复温法，停用降温毯后，患者在室温中以每4 h升高1 ℃的速度复温，10～20 h将患者直肠温度恢复至36.5 ℃～37.5 ℃若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、调高室温、电热毯加温、热水袋等方法协助复温。

　　【参考文献】

　　1 顾沛.外科护理学.北京：科学出版社，2002，297.

　　2 池继梅,陈继红.湿热酒精擦浴效果评价.护士进修杂志，2000，15(9):657.

　　3 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002，299.

　　4 姚梅琪,高雅文，刘蒙娜，等.中枢性高热静脉降温法临床研究.实用护理杂志，1997，13(9):476.

　　5 王军,常红.亚低温治疗重型颅脑损伤的新进展及监护.中国实用护理杂志，2004， 20(10):51.