田晶,王璐　　作者单位：吉林省人民医院胸外科，吉林 长春 130021

　　【关键词】 普胸外科;糖尿病;手术;护理

　　随着饮食结构的改变(高蛋白、高脂饮食)、生活规律的加快及运动量的减少，糖尿病发生率不断提高〔1〕。我国70岁的老年人比例不断提高，普胸外科疾病合并糖尿病的老年患者也逐年增加，因此有效控制血糖对外科疾病合并糖尿病的老年患者尤为重要。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　我科从2005年2月至2008年3月共收治普胸外科手术合并糖尿病的老年患者45例，男35例，女10例，年龄70～86岁，平均(76±6.2)岁，其中食管癌根治12例，贲门癌根治6例，肺叶切除23例，左侧全肺切除4例。本组无手术死亡。肺部感染l例，切口裂开2例，吻合口瘘1例，经治疗均治愈出院。平均住院时间20 d。

　　1.2 围手术期护理

　　1.2.1 心理护理

　　本组98%的患者在得知病情后会产生恐惧、悲观、焦虑等不良心理〔2〕。并担心糖尿病影响切口愈合，而部分病人是因为手术住院才发现有糖尿病，心理更为复杂，又由于老年糖尿病患者术后并发症多，预后相对较差。因此针对这些情况护士应耐心细致做好患者心理护理以及有关的健康教育，解除患者的顾虑，顺利接受手术治疗。

　　1.2.2 术前护理

　　1.2.2.1 认真完善术前检查

　　手术病人常规查血糖，同时监测电解质、肝肾功能，发现糖尿病患者，术前应积极与内分泌医生密切配合，并对患者进行全面的检查，如血糖、尿糖、尿酮体、心电图、眼底检查等，定出系统的治疗方案。

　　1.2.2.2 严格监测血糖

　　给予合理饮食指导，向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，以取得理解配合，使患者饮食能定时定量，禁高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。饮食要有计划的合理搭配，每日至少三餐，三餐热量比例可按1/5、2/5、2/5，或各1/3〔3〕。另一方面按病情的轻重程度给予中、长、短效胰岛素降低血糖，并随时监测血糖，调整胰岛素用量，待血糖控制在7.3～8.5 mmol/L时再行手术治疗。

　　1.2.2.3 呼吸道准备

　　要求病人术前戒烟、防止受凉，避免感冒，从而减少呼吸道分泌物。指导病人进行有效的咳痰、深呼吸运动练习及体位排痰的方法，利于术后肺功能恢复和肺内分泌物的排出。

　　1.2.2.4 加强营养，改善身体素质

　　术前给予高蛋白、高维生素低糖饮食，进食困难者，应给予静脉高营养，并酌情给予输血或输血浆，以利于切口的愈合。

　　1.2.3 术后护理

　　1.2.3.1 定时监测血糖，防止发生高血糖，低血糖或酮症酸中毒。病人在禁食时应每天补糖75～100 g(5%葡萄糖液1 500～2 000)〔1〕，以1∶6的比例配制液体。输液时要严格控制滴速，注意观察生命体征和神志变化，出现出冷汗、饥饿感、乏力、心悸、手足震颤、恶心、烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味，烦躁不安、头痛等症状〔4〕，应立即停止输入葡萄糖，急查血糖，同时报告医生，更换平衡液，调整胰岛素与葡萄糖的比例用量，血糖宜控制在7.2～11 mmol/L为安全，严防高血糖、低血糖。

　　1.2.3.2 做好有关管道的护理

　　保持胸腔闭式引流管通畅，保持胃肠减压通畅，观察引流液的色、量并作记录，妥善固定导管，防止脱出。

　　1.2.3.3 并发症的预防

　　①做好消毒隔离，防止院内感染。②加强呼吸道护理防止肺部感染。③防止切口感染。④加强皮肤护理，避免皮肤损伤及褥疮发生。本组未发生褥疮及皮肤感染。

　　1.2.3.4 正确饮食指导

　　为病人制定个性化的饮食计划，在数量和质量上要合理搭配，防止营养不良而诱发低血糖。戒烟酒，少吃油炸食品，养成良好的饮食及生活习惯。

　　2 讨 论

　　由于老年糖尿病人大都起病缓慢，临床症状很轻或无症状，因此对老年病人术前常规做血糖监测，使血糖在术前术后得到良好的控制，充分做好术前各种检查，耐心细致地做好病人的心理护理，合理调节控制好饮食，使营养得到保障。根据病情及血糖合理用药，密切监测生命体征变化，落实各项护理措施，积极预防和治疗并发症。只要以上措施到位，护理得当，老年糖尿病患者多能顺利渡过围手术期，确保手术疗效。

　　胸外科手术多为非急症大手术，在整个围手术期的临床工作中常规强调注意的问题主要有：①仔细了解心、肝、肾功能情况，各种并发症情况，特别是糖尿病存在的程度。②术前使血糖在短时间内得到充分控制，以改善全身营养状态。③术前1～2 d了解进餐及补充糖时胰岛素的需求比例，并以此作为手术后应用胰岛素的参数。④手术后严格注意心脑血管系统、血糖、尿糖的动态监测;静脉用胰岛素应力求准确，严密观察生命体征及尿量变化，做好各项记录;伤口愈合状况的观察;注意皮肤黏膜的护理;食管、贲门手术后注意早期管喂饮食中糖的比例;加强低血糖或酮中毒的临床鉴别并及时处理。

　　【参考文献】

　　1 Martha MF，Chery H，Karmeen K，et al.A core curriculum for diabetes education〔M〕.Thirded Chicago：Illinois，1998：189499.

　　2 刘学云.术前病人的心理观察和心理护理〔J〕.实用护理杂志，2001;17(5)：32.

　　3 比丽云.整体护理健康教育手册〔M〕.广州：广东科技出版社，2000：1047.

　　4 蒋冬梅.病人健康教育指导〔M〕.长沙：湖南医科大学出版社，1997：7881.