作者：蔡云,邓春艳,丁超　　作者单位：四川成都，攀钢集团成都医院

　　【摘要】 目的 对比两种方法鉴别诊断重症胰腺炎和急性胰腺炎便于临床诊断。方法 先将100例患者进行CT扫描检查胰腺后再取患者血标本及尿做血及尿淀粉酶测定，和CT扫描检查对比，对结果进行统计学分析。结果 急性胰腺炎患者及重症胰腺炎的AMY均增高(P0.05)。CT在急性胰腺炎时胰腺增大,回声增强不十分明显,在重症胰腺炎时胰腺增大,回声增强十分明显并部分胰周暗区和腹腔积液。结论 AMY指标在鉴别诊断急性胰腺炎、重症胰腺炎时无意义。CT扫描检查胰腺鉴别诊断重症胰腺炎和急性胰腺炎的意义重大。

　　【关键词】 重症胰腺炎,急性胰腺炎,CT 淀粉酶

　　1 对象与方法

　　1.1 标本来源 100例2005年1月—2007年7月期间来我院门诊或住院的胰腺炎患者，男69例，女31例。

　　1.2 检测项目 血淀粉酶(AMY)、尿淀粉酶。

　　1.3 方法与仪器 (1)标本留取：抽取早晨空腹静脉血及随机尿。(2)检测试剂：检测AMY为长征公司生产的干粉试剂。(3)检测仪器：拜耳560全自动生化分析仪。CTGE HiSPeed Dual。

　　1.4 统计学方法 采用t检验。

　　2 结果

　　患者血清及尿中的淀粉梅含量分时间段检测，100例患者CT扫描检查胰腺，其中25例患者胰腺弥漫性肿大的背景下出现密度高低不一，可见液化和蜂窝状的低密度区，可诊断胰腺坏死。其低密度区与周围胰腺实质的对比在增强后更为明显。其中75例患者胰腺增大,回声增强不十分明显，被诊断为急性胰腺炎,在CT扫描检查患者胰腺诊断出重症胰腺炎和急性胰腺炎后再将100例的血和尿做AMY检查，检查结果[1]见表1。表1 患者检测血淀粉酶和尿淀粉酶 注：两组t检验，P0.05

　　3 讨论

　　患者检测血淀粉酶和尿淀粉酶对重症胰腺炎(SAP)和急性胰腺炎无鉴别意义，而CT扫描检查对鉴别诊断重症胰腺炎和急性胰腺炎意义重大，目前对重症胰腺炎的判断标准较多，参考指标也较复杂。本组病例均采用Glasgow重症胰腺炎评分系统作为判断标准[2]。该评分系统简洁、明了，各项参考指标大多数基层医院均具备检测条件。随着CT的普及，其作用于胰腺炎的检查被认为是胰腺炎严重程度评价系统的一场革命，增强CT被认为是判断胰腺炎坏死的金标准，CT检查在胰腺弥漫性肿大的背景下出现密度高低不一，可见液化和蜂窝状的低密度区，即可诊断胰腺坏死。此低密度区与周围胰腺实质的对比在增强后更为明显。SAP病程进展过程中，其组织坏死，大量渗出和继发性感染，均可触动体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞产生和释放大量内源性介质和各种细胞因子，引起机体炎症反应。当这些炎症介质进入血液循环后，将激活体内其他炎性细胞释放出更多的炎性介质，导致全身炎症反应，产生心血管休克、内环境失调、细胞凋亡、免疫抑制和器官功能衰竭，这是SAP死亡的主要原因，SAP的死亡率目前高达45%。预防和治疗全身炎症反应的产生和发展是治疗本病的重要措施。因此，要防止SAP死亡，鉴别诊断重症胰腺炎和急性胰腺炎的意义就十分重要。重症胰腺炎和急性胰腺炎的治疗方法不尽相同， 因此，早鉴别诊断就能早对症治疗，早治疗就能减少SAP的死亡率。

　　【参考文献】

　　1 张启瑜.腹部外科学.北京人民卫生出版社,2006,691-705.

　　2 李宝华.非手术治疗重症急性胰腺炎.中国实用外科杂志,1999,19(9)529-531.