作者：刘新兰,魏建敏,丛芳圆　　作者单位：1.宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004　2.宁夏医科大学，宁夏 银川

　　【摘要】 目的 探讨胃癌腹膜转移与多种危险因素之间的关系。方法 收集346例胃癌病例资料，选取10项指标作为胃癌腹膜转移的危险因素，采用Logistic回归法进行单因素和多因素分析。结果 单因素和多因素分析结果显示，胃癌的浸润深度、浆膜侵犯、淋巴结转移和临床病理分期与腹膜转移有关;单因素分析还显示全胃癌也是与之有关的因素，而其他因素则与腹膜转移无关。结论 胃癌腹膜转移与全胃癌、浸润深度、浆膜侵犯、淋巴结转移和临床病理分期有关。　　

      【关键词】 胃癌,腹膜转移,危险因素,Logistic回归

　　胃癌术后腹膜转移是影响患者预后的重要因素。为了评估胃癌发生腹膜转移的危险性，本文用Logistic回归法对可能与腹膜转移有关的多种危险因素进行单因素和多因素分析，旨在揭示其相关关系，对胃癌腹膜转移早期预测和改善患者预后提供帮助。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集宁夏医科大学附属医院2004年1月-2005年12月手术治疗并有术后组织病理学确诊的346例胃癌患者的住院及随访资料，男252例，女94例，年龄29-84岁，中位年龄56.0岁。按2002年美国癌症协会分期标准，T1 65例，T2 67例，T3 104例，T4 110例;N0 109例，N1 98例，N2 81例，N3 58例;Ⅰ期75例，Ⅱ期82例，Ⅲ期108例，Ⅳ期81例。随访日期截至2009年6月，其中有58例术后发生了腹膜转移。

　　1.2 诊断方法与标准:腹腔液细胞学检查见恶性细胞即诊断为腹膜转移。

　　1.3 危险因素选择：选择性别、年龄、肿瘤部位、浆膜侵犯、肿瘤大小、浸润深度、组织学分型、分化程度、淋巴结转移、临床病理分期10项指标作为胃癌腹膜转移可能的危险因素。

　　1.4 统计学方法：使用SPSS11.5统计软件对数据进行处理，将量化编码输入数据库，建立回归模型。采用Logistic回归方法进行单因素和多因素分析，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 胃癌腹膜转移的单因素分析：结果显示，胃癌腹膜转移与肿瘤部位、有无浆膜侵犯、浸润深度、淋巴结转移、临床病理分期有关，而与其他因素无关(表1)。

　　2.2 胃癌腹膜转移多因素分析：结果显示，胃癌腹膜转移与有无浆膜侵犯、浸润深度、淋巴结转移、临床病理分期有关。需要说明的是，浸润深度和淋巴结转移是构成临床病理分期的基本要素，所以前两者与后者不能同时进入模型。因此，需要分两步进行多因素回归分析(见表2、3)。表1 胃癌腹膜转移的单因素分析结果表2 胃癌腹膜转移多因素分析结果

　　3 讨论

　　腹膜转移在胃癌的复发和转移中十分常见。有统计表明，在进展期胃癌术后复杂的诸类型中腹膜转移占40%-50%[1]。早期腹膜转移肿瘤在临床上并无特殊表现，诊断困难，晚期出现肠梗阻和腹水时较易确诊，而此时治疗困难，患者预后极差。因此，筛选腹膜转移的危险病例并对其施以针对性的治疗防止或延缓腹膜转移，从而提高患者术后生存率具有重要意义。本文对与胃癌腹膜转移有关的10项因素进行了单因素和多因素分析，希望为临床筛选具有腹膜转移高危因素的患者提供依据。

　　有报道[2]认为，肿瘤浆膜侵犯是胃癌发生腹膜转移的高危因素。在本组资料中，无论单因素或多因素分析结果都显示，腹膜转移与肿瘤浸润深度(χ2=29.475，P=0.000;χ2=9.463，P=0.002)、有无浆膜侵犯(χ2=10.066，P=0.002;χ2=10.69，P=0.001)有关，T3/T4期比T1/T2期病人更易发生转移。

　　本组资料单因素(χ2=38.076，P=0.000)和多因素(χ2=19.213，P=0.000)分析结果显示，腹膜转移与淋巴结转移有关。王夫景等[2]也认为，淋巴结转移是胃癌腹膜转移的高危因素。在BorrmannⅣ型病人中，区域淋巴结转移甚至是腹膜转移的独立预测因素。本研究结果与文献报道一致。

　　本组资料单因素和多因素分析结果显示，腹膜转移与肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床病理分期有关。对浸润深度(χ2=50.138，P=0.000)、淋巴结转移(χ2=33.128，P=0.000)和临床病理分期(χ2=20.452，P=0.000)以连续性变量分析，显示存在剂量反应关系，其意义是浸润程度越深，淋巴结转移越严重，TNM分期越晚，胃癌发生腹膜转移的危险性越大。本组资料中以T4、N2、N3、Ⅲ期、Ⅳ期患者发生腹膜转移最多，与文献报道一致。

　　另外，本资料单因素分析结果还显示全胃癌发生腹膜转移最多，是其他部位的2.176倍(OR=2.176，χ2=25.406，P=0.000)，与王昭等[3]的研究一致。在本资料中，无论单因素或多因素分析，尚有其他指标未能作为相关危险因素进入模型中，但这并不能说明这些因素与腹膜转移无关，可能是模型中的其他因素参与作用更突出，取代或削弱了这些因素的作用。

　　【参考文献】

　　[1] Yoo CH, Noh SH, Shin DW,et al. Recurrence following curative rsection for gastric carcinoma[J].Br J Sruy, 2000, 87:236-242.

　　[2] 王夫景,于洪亮,杨茂鹏,等.胃癌腹腔微转移的研究及其临床意义[ J].中国普通外科杂志, 2005, 14( 10 ): 725 -727.

　　[3] 王昭,詹文华,何裕隆,等. 胃癌患者N2淋巴结转移和腹膜扩散的相关因素和预后分析[J]. 中国普通外科杂志,2006,15(9):645-649.