作者：李平　　作者单位：山西煤电职工总医院，山西 太原 030053

　　【关键词】 慢性肾功能不全,饮食治疗,干预

　　慢性肾功能不全(CRF)在饮食治疗中蛋白质摄入量偏高，质量偏低的问题普遍存在[1]，其原因是患者缺乏基本的营养知识和医护人员在饮食方面指导不足，植物蛋白摄入量过多，75%的患者热量摄入不足，其原因一方面是患者恶心、呕吐、食欲缺乏等;另一方面是患者对热量摄入的重要性没有足够的认识，饮食搭配不合理，表现为进食动物性食品过于集中，不能使有限的蛋白摄入被充分利用，而作为热量来源被分解，结果造成蛋白质相对不足。这些问题直接影响低蛋白饮食疗效，我们在饮食营养治疗实施过程中重点给予个体干预关注，并取得家庭支持，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2008年1月—2009年4月住院的CRF患者52 例，均为首次入院，男32 例，女20 例，年龄51～68 岁。文化程度：中专以上11 例，初中26 例，小学9 例，文盲6 例。

　　1.2 方法

　　根据患者情况制定饮食治疗干预内容并实施，评估患者入院前后对饮食的认知及实施情况。

　　1.3 统计学方法

　　采用自身对照，统计学描述用百分比。

　　2 饮食治疗干预内容

　　2.1 提高患者的饮食治疗依从性

　　针对每位患者的情况进行饮食治疗指导，教育患者重视营养，明确营养状况与治疗效果的直接相关性。高质量的饮食治疗指导，对CRF患者给予坚持长期饮食的教育，使患者和家属了解慢性肾脏病和低蛋白饮食质量的知识，及时和患者沟通，解决遇到的问题。根据每位患者病情，制订饮食计划、膳食食谱，监测饮食摄入情况，与患者沟通，促进患者遵循饮食方案。做好患者的心理护理，使其对饮食治疗的依从性提高。

　　2.2 减少尿毒症毒素的来源

　　主要是适当减少蛋白质摄入量，即低蛋白饮食，尽可能食用富含必需氨基酸的蛋白质，即高生物价优质蛋白，如动物蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼)，尽量减少植物蛋白的摄入，因其含非必需氨基酸多，故尽量少食用花生、豆类及其制品。

　　2.3 给予低蛋白饮食

　　在充分保证热量条件下，给予患者低蛋白饮食，使机体适应性增加蛋白质合成，减少氨基酸氧化及蛋白质降解，特别是主食应食高热量、低蛋白食物，饮食中的谷物全部或部分由麦淀粉食品代替。以保证摄入的蛋白质能被机体充分利用，纠正机体负氮平衡。

　　2.4 改善营养素代谢的体内环境

　　主要包括纠正水、电解质及酸碱平衡失调，改善食欲和消化、吸收功能;加强病因治疗，增加尿毒症毒素清除;及时治疗并发症，改善患者心理、精神状况等。

　　2.5 调节体内营养成分

　　人体内代谢途径，主要通过补充a酮酸和必需氨基酸来实现，从而达到缓解尿毒症症状，改善营养状况和患者预后的治疗目标和作用。其缓解尿毒症症状的作用，主要通过减少某些尿毒症毒素蓄积和纠正电解质紊乱等作用来实现。低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄，减少尿毒症毒素的蓄积。

　　2.6 其他

　　当肾功能恶化单采用高生物价低蛋白饮食已不能保持适当的尿素氮水平时，必须再降低蛋白质的摄入量，在补足热量的同时，加入必须氨基酸制剂和适当微量元素及维生素。摄入其他营养素，饮食保持高钙低磷，多食富含B族维生素及微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果(避免含钾水果)、谷类、薯类等。

　　3 结果

　　(见表1)表1 患者对饮食治疗干预前后的认知实施情况(略)

　　4 小结

　　CRF的饮食治疗并不是简单的补充营养，而是通过科学合理的饮食治疗，延缓CRF病程的速度，减少或延缓CRF的某些并发症的出现，推迟进入肾脏替代治疗的时间[2]。饮食治疗后CRF大部分患者的临床症状得到改善，体力和精神状态好转，食欲增加，恶心、呕吐减轻或消失，水肿消退，皮肤瘙痒明显减轻，生活质量明显改善。总之，目前CRF的饮食营养疗法是一种安全、有效，经济可靠的非创伤性治疗方法，而且不会引起营养不良，还可改善患者的生活质量，延缓CRF病程的进展，降低并发症发生率，提高长期存活率。

　　【参考文献】

　　[1]胡文格.对慢性肾功能衰竭患者饮食指导时应注意的问题[J].中国乡村医药杂志，2005，12(2)：55.

　　[2]李萍.慢性肾衰竭患者的饮食治疗进展[J].护理研究，2007，12(21)：3 1253 127.