作者：黄谦,杨聪　　作者单位：西藏 林芝，解放军115医院内科

　　【摘要】目的了解本地区慢性肾衰的病因分布情况，以利于慢性肾衰的及时诊断和原发病的治疗，延缓其发展。方法对我院2003年3月～2009年4月268例慢性肾衰住院患者的病因进行总结分析，了解其病因特点。结果 268例慢性肾衰患者中由糖尿病肾病引起者居首位，共97例(36.19%);其次为慢性肾小球肾炎共68例(25.37%);高血压性肾病34例(12.69%);痛风肾24例(8.96%);梗阻性肾病17例(6.34%);慢性肾盂肾炎12例(4.48%)，其他多囊肾、过敏性紫癜肾炎、慢性间质性肾炎等共9例(3.36%)。结论 本地慢性肾衰竭病因的构成比例与国内的研究有差异，糖尿病肾病是本地慢性肾衰竭的主要病因，其次为慢性肾小球肾炎，高血压、痛风肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病，而慢性间质性肾炎所占的比例很少。

　　【关键词】 西藏,慢性肾衰,病因分析

　　慢性肾衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是原发性或继发性肾脏疾病的终末阶段，主要表现为代谢废物在体内潴留，引起一系列症状和代谢紊乱，病程不可逆且呈进行性加重，目前尚无理想治疗方法。因此了解慢性肾衰的病因分布变化，对原发病的及时诊断和治疗是避免和减缓慢性肾衰的关键之一[1]。现将我科2003年3月～2009年4月的268例慢性肾衰竭患者的原发病病因进行总结分析，探索本地慢性肾衰的病因特点，为该病的防治寻找方法。

　　1 临床资料

　　本组患者268例，男148例，女120例，男：女=l.23：1，年龄14～72岁，发病年龄高峰段为46～68岁，病程1月～12年，血肌酐173～2100mmol/L，血尿素氮9.6～87.8 mmol/L，血红蛋白49.8～157 g/L，肾小球滤过率3～82 ml/min，全部患者均有轻重不等的恶心、乏力、食欲不振等尿毒症症状。全部病例符合人民卫生出版社的《内科学》第六版关于CRF的诊断标准，均根据病史、全面体检及实验室检查确诊为CRF。

　　2 结 果

　　268例慢性肾衰患者中糖尿病肾病居首位，共97例(36.19%);其次为慢性肾小球肾炎共68例(25.37%);高血压性肾病34例(12.69%);痛风肾24例(8.96%);梗阻性肾病17例(6.34%);慢性肾盂肾炎12例(4.48%);狼疮性肾炎7 例(2.61%)、慢性间质性肾炎4(1.49%)、多囊肾3例(1.11%)、过敏性紫癜肾炎2例(0.75%)。

　　3 讨 论

　　CRF是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)持续发展的共同转归，在各种慢性肾脏疾病基础上缓慢出现肾功能减退，直至衰竭，多数患者直到肾功能严重不全时才被发现。是内科常见病、多发病，预后差，死亡率高。该病在世界范围内的发展呈逐渐增高趋势，因此了解本地慢性肾衰的病因变化，及时诊断和治疗慢性肾衰的原发病对防治CRF有重要意义。

　　本文研究了近几年我院的268例肾衰患者的病因分布情况，发现糖尿病肾病是本地区CRF的首要原因，占36.19%，与西方国家的30.0%接近，且绝大多数为2型糖尿病患者(79例)。因此我们应该引起对糖尿病重视，早发现早治疗是减少糖尿病肾病发生的有效措施。慢性肾小球肾炎导致的肾衰在本研究中居第2位，占25.37%。与国内的既往研究不同，如上海华山医院的587例中378例占64.4%[2]。分析可能原因：社会进步和发展以及医疗卫生水平的提高，与感染相关的肾小球肾炎的治疗比较及时和规范，避免或延缓其发展为CRF，故慢性肾小球肾炎导致的CRF所占的比例下降。因此，加强卫生宣教、定期尿常规检查是早发现慢性肾小球肾炎所致CRF的有效手段。

　　高血压肾病所致CRF为第3位占12.69%，较西方的22.7%[3]低，但与我国叶任高等[4]的6.5%相比较高。这可能与随人口老龄化、社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压患病率明显上升有关。高血压肾病是高血压的严重慢性并发症之一，高血压患者中约有18%最终出现肾功能不全，大约10%的高血压患者死于肾功能衰竭。因此，加强高血压的宣传，严格控制血压是避免、延缓高血压肾病发生的有效措施，具有重要的现实意义。位居CRF第4位病因为痛风肾病，占8.96%，发病率是很高的，虽然这方面国内暂无相关研究，但尤其应当引起重视，分析原因与西藏高原的高尿酸血症高发病率有关，尿酸增高原因可能是本地区人群进食肉类食物，特别是含有大量蛋白质的牛羊肉等富含嘌呤类成分食物有关。其次，高原缺氧使体内乳酸浓度增高，竞争性的抑制血尿酸的排泄，引起尿酸增高，以及高原缺氧引起红细胞增多，产生嘌呤代谢产物尿酸增多，内源性细胞分解产物增多，也引起血尿酸增多[5];年龄方面老年人肾脏功能减退，也是尿酸增高的原因。长期的高尿酸血症导致了痛风肾的发生。因此，在高原加强对高尿酸血症的宣传教育，提倡多运动、避免肥胖及低嘌呤饮食(低肉食、低蛋白)、低糖、低脂的饮食习惯对高尿酸症的防治以及防治痛风所致痛风肾病以致肾衰竭有重要的现实意义。

　　本研究中慢性间质性肾炎即药物性肾损害占1.49%，与以往统计的20%有明显下降，这与医学进步有明显关系，可能与临床药物使用的逐步规范化及人们对药物副作用的警惕性增加相关。梗阻性肾病占6.34%，发病率不高，与国内的报道的3%相近[3]。慢性肾盂肾炎占4.48%，与上海华山医院的14.8%相比虽有明显下降，但我们仍然不能放松对这类原发病的诊治。其他的如过敏性紫癜肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎所致CRF发病低，可能与本地人口少，发病率低有关，但对其原发病的防治也不能忽视。

　　本文总结分析了我院268例慢性肾衰的病因分布，病例样本相对较少，也没有分析年龄、种族等因素，因此统计结果存在一定的误差，仅能说明本地的情况。但这对我们了解本地慢性肾衰的病因概况，及时的正确的诊断和治疗导致CRF的原发病，从而减少CRF的发病率和病死率，提高病人的生活质量，延长寿命有现实意义。

　　【参考文献】

　　[1] 梅长林，陈 楠，阎祝三，等.慢性肾功能衰竭[J].中国实用内科学杂志，1997，17(6)：323.

　　[2] 李士梅主编.临床肾脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1981：600.

　　[3] 袁平霞.132例慢性肾功能衰竭的病因分析[J].现代中西医结合杂志，2003，12(20)：2182.

　　[4] 叶任高，孙 林，李幼姬，等.944例慢性肾功能衰竭的病因分析[J].中华内科学杂志，1985，21(4)：210.

　　[5] 牟信兵，李素芝.高原医学[M].拉萨：西藏人民出版社，2001：312-313.