作者：昝永革　　作者单位：青海格尔木，格尔木市石油医院内科

　　【关键词】 药物联合治疗,成人咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽变异性哮喘(CVA)是常见的引起成人慢性咳嗽的疾病之一[1]。笔者用药物联合治疗该病取得较好疗效，现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料将38例CVA患者随机分为两组：治疗组21例，对照组17例，两组资料相似(P>0.05)，具有可比性。治疗组21例中男12例，女9例，男女之比为1∶0.75。年龄18～55岁，平均36.5岁。过敏史及家族因素6例，过敏性鼻炎7例，过敏性皮疹史4例，无过敏史4例。亲缘中有哮喘史者8例。发病季节春夏季6例,秋冬季10例,一年四季均发病者5例。发病次数：每年<5次者19例，>5次2例。病程：均有长期或反复发作咳嗽史。1～3个月17例，6个多月～1年4例。本组大多数病例有反复使用抗生素及止咳药物史，少数病例有服用肾上腺皮质激素史。所有病例诊断均符合支气管哮喘防治指南《咳嗽变异性哮喘诊断标准》。

　　1.2症状及体征本组21例均以发作性或持续性咳嗽为主要或唯一临床症状，一般持续时间均大于3周，其中12例(57.1%)干咳，呈阵发性刺激性咳嗽，无喘鸣，晨起及睡前为甚;5例(23.8%)时伴鼻塞、流涕、眼痒、咽痒等伴随症状;4例(19.0%)伴有胸闷咳少许白色或黄白色黏液痰。肺部听诊：两肺呼吸音清晰17例，呼吸音粗糙，干啰音4例。

　　1.3实验室检查(1)心电图检查均未见明显异常;(2)血白细胞4.8～7.5×109L，嗜酸粒细胞计数>0.35×109L 6例，≤0.34×109L 15例。(3)胸透或胸片：两肺纹理增粗4例，轻度肺气肿2例，其余均正常。(4)21例抗结核抗体、结核菌素纯蛋白(PPD)试验均阴性。凡进行免疫球蛋白检测者IgE均有升高。(5)肺功能检查：21例患者均接受该项检查，且100%都具有不同程度气道高反应性，其中18例(85.7%)FEV1检测值≥70%预计值者行支气管激发试验结果呈阳性;3例(14.29%)FEV1<70%的正常预计值者行支气管舒张试验结果呈阳性。全部病例均经五官科检查，排除慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻窦炎、气管异物、声门狭窄等疾病。

　　1.4治疗方法治疗组内服药物合剂(自拟方,海珠喘息定4片，扑尔敏8 mg，强的松15 mg，复方磺胺甲基异口恶唑2片)，每日1次顿服。对照组服用海珠喘息定4片、博利康尼片每次1.25 mg，均每日2次。两组均1周为1个疗程。

　　2结果

　　2.1疗效评定标准显效：服药3日内咳嗽逐渐消失，1个月内无反复;有效：服药1周咳嗽逐渐消失，无反复;无效：服药1周以上，咳嗽无改变。

　　2.2治疗结果治疗组21例，显效18例(85.7%)，有效2例(9.5%)，无效1例(4.76%)，总有效率95.2%。对照组17例，显效4例(23.5%)，有效7例(41.1%)，无效6例(35.29%)，总有效率64.7%，经统计学处理两组疗效差异有显著性(P<0.05)。3讨论CVA又名变异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。本病与典型哮喘的发病机制相同，其病理改变都是以持续气道炎症与气道高反应性为特点。据文献报道,CVA患者经长期随访，有相当高的比例被确诊为典型哮喘[1，2]。这进一步提示防治CVA的重要性。药物合剂方中复方磺胺甲异口恶唑(对磺胺类过敏者禁用)，有抗炎、抗病毒的作用，海珠喘息定具有非常明显的祛痰、镇静、镇咳和平喘作用[3]。马来酸氯苯那敏缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，本品抗组胺作用较持久，醋酸泼尼松具有抗炎、抗过敏作用，本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现[4]。通过本资料临床观察，药物组合可能在解除气道的非特异性炎症，降低气道的高反应性方面有一定作用，是治疗CVA的有效药物。

　　【参考文献】

　　1中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-138.

　　2曹玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996，34(1)：67-69.

　　3陆际晨.咳嗽变异型哮喘.临床儿科杂志，1996，14(3)：204-205.

　　4马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因的慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核呼吸杂志,2003，26(11)：675-678.