作者：汤深,郭少华,郭俭　　作者单位：解放军四Ο一医院北院区，山东 青岛

　　【关键词】 脑外伤,肺炎,支气管镜,肺灌洗

　　神经外科昏迷患者并发肺部感染是患者死亡的主要因素之一。2003年7月至2007年2月，我院利用支气管镜灌洗治疗神经外科昏迷并发肺部感染患者42例，取得了良好的效果，现就其适应证和效果进行讨论。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 共42例，男38例，女4例，年龄18～65岁，平均38岁。昏迷原因：脑外伤39例，其中合并胸廓损伤致血气胸6例，高血压引起脑出血3例。临床表现：GCS 5～7分，体温38.6～39.4℃，平均38.8℃，气管切开处痰多;所有患者治疗前均有血氧饱和度(SaO2)和氧分压(PaO2)下降表现，平均SaO2 74.4%，平均PaO2 65.6 mm Hg，19例患者PaO2<60 mm Hg;血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例升高;所有患者胸部X线片或CT显示有肺炎，以双下肺为主，4例患者合并有肺不张。

　　1.2 治疗方法 患者入院后均行气管切开、雾化吸入、气管内湿化、翻身叩背排痰，常规全身应用抗生素，烦躁患者给予镇静药物，床边备呼吸机，术前0.5 h肌注阿托品0.5 mg。使用日本Pantex纤维支气管镜插至病变肺叶支气管，吸除气管内痰液和血块、呕吐物，对不能吸除者以钳夹取出，以抗生素加地塞米松10 mg加入加温生理盐水200 ml，每次10～20 ml注入病变部位，再行负压吸引，反复2～3次，术后8 h行血气分析，术中持续监测SaO2，如SaO2≤80%则暂停操作，通过呼吸机给予纯氧，待SaO2≥95%再行操作。整个操作在15 min内完成。30例患者灌洗1次，8例患者灌洗2次，4例患者灌洗3次。

　　1.3 疗效判断标准 根据临床表现、X线胸片或胸部CT、白细胞记数以及血气分析结果判定疗效。治愈：体温正常，症状、体征消失，白细胞记数正常，血气分析结果正常，X线胸片或胸部CT提示病灶完全吸收;好转：体温下降，症状、体征减轻，白细胞记数基本正常，血气分析结果改善，X线胸片或胸部CT提示病灶部分吸收;无效：体温无下降，症状、体征未改善或者恶化，白细胞记数和血气分析结果无改变或者恶化，X线胸片或胸部CT提示病灶无改变或者恶化。

　　2 结果

　　所有患者在灌洗治疗后SaO2由74.4%升高到96%，PaO2 由65.6 mm Hg升高到86.8 mm Hg，灌洗前后比较差异有统计学意义(P≤0.05)。治愈27例，治愈率64.3%;好转5例，占11.9%;4例肺不张患者病灶消失。

　　3 讨 论

　　神经外科患者常有呕吐误吸情况，如果不能自行排痰，单纯使用抗生素效果不明显，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部化脓性疾病技术已经成熟，通过吸引、冲洗可以清除脓性痰液，减轻支气管黏膜的炎性水肿，局部使用抗生素可以直接提高炎症局部抗生素浓度，大大缩短治疗时间[1]。凡不能自行排痰且伴有低血氧症的均为适应证。

　　注意事项：(1)术前吸高浓度氧，最好通过呼吸机吸纯氧数分钟，术中需要全程监测SaO2，如果SaO2低于80%，停止操作再次给氧。(2)吸引负压不要大于100 mm Hg，以免损伤支气管黏膜引起出血;每次冲洗以10～20 ml为宜。(3)操作应轻柔迅速，整个过程以不超过15 min为宜[2]。

　　【参考文献】

　　[1] 张鸣华. 纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿观察[J]. 临床汇萃，2002，17(23)：1375.

　　[2] 张 昕，只达石，张 赛，等. 纤维支气管镜肺灌洗防治重型颅脑创伤肺部并发症的疗效分析[J].中华创伤杂志，2003，19(3)：138.