作者：张凤妤,李艳,肖红　　作者单位：重庆，解放军324医院干部病房

　　【摘要】目的了解振动排痰机对老年肺部感染者的排痰效果。方法60例患者在常规治疗基础上随机分为对照组及治疗组，分别采用人工手法拍排痰及振动排痰机排痰，观察患者排痰前、后7d内的日均排痰量、肺部体征及血氧饱和度(SaO2)的改变。结果 经过7d的排痰护理，两组(SaO2)均有显著提高;日均排痰量及排痰效果比较，治疗组显著优于对照组。结论 振动排痰治疗可更好地改善老年肺部感染患者的呼吸功能，促进排痰，缩短病程，促进病人康复。

　　【关键词】 老年患者,肺部感染,排痰,震动排痰机

　　肺部感染是老年人常见的疾病之一，病情凶险陷匿其病死率较高，因老年人机体免疫功能降低，脏器功能减退，并发多种疾病，加之呼吸道粘膜纤毛运动减弱，咳嗽反射迟钝，咳痰无力等因素，使痰液阻塞气道，影响肺部感染的治疗。以往的排痰措施是采用人工手法拍背，既费时又费力，排痰效果不很理想。我科于2007年2月使用美国G5震动排痰机，在常规治疗的基础上，对多种肺部疾病患者进行排痰治疗，收到满意的效果。报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　老年肺部感染患者60例，男29例，女31例，年龄70～88岁，平均(78±6.85)岁，均为我科住院患者，将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者对比性别、年龄、病种一般资料无统计学差异。入选病例共同特点：患者神志清楚，生命体征平稳，咳嗽无力，肺部听诊湿音明显，并排除皮下感染，肺结核，肺肿瘤、气胸及胸部疾病血凝机制异常，肺出血及不能耐受振动的患者等禁忌症[1]。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规抗感染化痰、营养支持、吸氧、雾化吸入、翻身，吸痰等治疗。同时配合手工拍背：患者侧卧位或坐位，护理人员5指并拢，屈成杯状，利用腕部力量，由下向上，自外向内，有节奏地叩击病人背部，并鼓励其咳痰，叩击力量，频率以使痰液顺利排出和患者能承受为宜。每次10min，2～3次/d。治疗组在常规治疗同时应用美国进口G5振动排痰机进行叩击振动排痰，操作要点：根据体位，体格选用叩击头在背部叩击，由外向内，自下而上覆盖整个肺部，慢慢叩击排痰，一般情况尚可使用频率在(25-35cps)，一般情况较差，体形瘦弱而授力差者，可使用频率在(15-24cps)，治疗时间5～10min/侧，2～3次/d。

　　1.3 评定指标，比较治疗7天后，血氧饱和度，动脉血氧分压变化，痰量，呼吸音及胸片的变化。

　　1.4 统计处理

　　全部数据应用spss11.0统计软件包分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 通过对手叩法与排痰机振动叩法比较，结果显示，治疗组病人使用排痰机后血压无明显影响，由于氧合改善，心率、呼吸频率下降至正常范围，PaCO2改善，SaO2 和 PaO2升高，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。7d后两组病人各项监测指标比较见表1。表1 两组病人各项指标比较

　　2.2 通过对手叩法与排痰机振动叩法比较，在排痰量、呼吸音、胸片方面，使用排痰机前3日排痰量大，随着呼吸道阻塞的解除，病情好转，7日后，排痰量逐渐减少，音减少、胸片改善等都明显优于对照组，两组患者排痰效果差异有统计学意义(χ2=11.73，P<0.01 )。7d后两组病人治疗效果比较见表2。 表2 7d后两组病人治疗效果比较

　　3 讨 论

　　由于老年人呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能下降，咳嗽无力，并发感染时，呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，易造成气道阻塞，使肺部感染久治不愈，甚至因痰堵塞气道而威胁生命，传统的手法叩击排痰方法的机制是叩背时气流振动和咳嗽的动作使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气道被咳出[2]。手工叩背有一定局限性，力量轻重不均，力量过轻达不到良好效果，力量过重病人不能接受，同时护士体力消耗较大，而且病人需更换体会，难以有效实施。G5排痰机可快速振动胸壁，改善粘膜纤毛间的相互作用及气一液之间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进粘液传输率，促进排痰[2]。且振动刺激时多数患者自诉有按摩的功效，易于接受。在病情允许，在振动排痰时可进行支气管引流，即通过不断改变患者体位，使痰液储留部位高于气管，此时配合叩击振动等方法，可使附着在支气管内粘稠的分泌物脱落，借重力作用流入较大支气管，便于痰排出，此法能起到更好的排痰效果[3]。振动排痰机着力均匀，保持恒定的节律和力度，患者易于接受，感觉舒适。本组30例患者在使用G5振动排痰机治疗1周后，排痰量明显减少，呼吸音改善，胸片提示炎症明显好转，同时血氧饱和度、氧分压明显升高，说明排痰机震动排痰治疗可更好的改善肺部感染病人的呼吸功能，控制感染，促进病人康复，减少病人经济负担，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 王连英.慢性阻塞性肺病体位与排痰护理[J]，护士进修杂志，2002，17(8)：634-635.

　　[2] 王 蓓，刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2004，20(7)：63-65.

　　[3] 苏庆芬，陈秀梅，G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(7)：53-54.