作者：褚维海,张吉云,王河君,张保云,田少峰　　作者单位：宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400

　　【摘要】 目的 总结超低温保存自体颅骨修补颅骨缺损在临床中的应用。方法 对62例应用超体温保存自体颅骨修补术的患者进行回顾性分析。结果 62例患者均修补成功，无1例死亡，58例术后切口一期愈合。46例术后随访3个月-1年，头颅外形美观，与健侧对称，骨瓣固定牢靠，无松动及下陷。头颅X线及螺旋CT扫描显示骨瓣与骨窗边缘骨性愈合，骨瓣成活良好。结论 超低温保存自体颅骨是最理想、最符合生理、最佳的颅骨修补材料，具有无法比拟的优越性。

　　【关键词】 超低温,自体颅骨,颅骨缺损;再植术

　　自体颅骨是颅骨修补常用材料之一。我科自2004年1月-2008年8月采用自体颅骨超低温保存再植修补颅骨缺损62例，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组共62例，男51例，女11例，年龄16-65岁，平均31.5岁。颅骨缺损原因：颅脑损伤术后51例，高血压脑出血术后8例，脑膜瘤术后3例。颅骨缺损部位与范围：一侧额颞顶部41例，颞顶8例，单额5例，顶枕3例，双侧额颞顶部5例。缺损面积6 cm×8cm-12 cm×14cm。临床表现：头痛头晕11例，颅骨缺损综合征9例，癫痫2例。均为二期修补，其中1-2个月修补4例，3-6个月修补53例，7个月-1年修补5例。

　　1.2 颅骨保存方法：术中去除的颅骨骨瓣，刮除颅骨外板附着组织，使外板光滑，立即浸泡于0.5%碘伏液中，30min后取出。在无菌状态下，用3层敷料沙布包裹骨瓣，将骨瓣置入3层无菌橡胶手套中，逐一封口，贴标签，注明患者姓名等，再放入二层无菌透明标本塑料袋中封口。最后将骨瓣放入家用保温饭盒中加冰块保鲜，送至超低温冰箱(-80℃)冷藏，保存时间为2-12个月。

　　1.3 手术方法：术前将自体颅骨骨瓣取回，无菌条件下逐层打开包装，取出骨瓣，自然复温，并浸泡于0.5%碘伏溶液中灭菌消毒30-60min备用。在全麻下沿原手术切口切开头皮，于帽状健膜下分离并翻起皮瓣，沿骨窗缘切开骨膜，显露骨窗边缘颅骨。如额颞部颅骨缺损，需把颞肌与硬膜分开，使骨瓣与骨窗能良好对接，然后将自体颅骨骨瓣原位还纳，用3-4枚颅骨锁固定骨瓣，并于颅骨缺损中心悬吊硬脑膜1-2针，以消灭硬膜外间隙。头皮下置管外引流，全层缝合头皮切口。

　　2 结果

　　本组62例患者均修补成功，无1例死亡，58例术后切口一期愈合。3例出现头皮下积液，经穿刺抽液，加压包扎治愈。1例切口皮缘坏死，经培养创面行推移皮瓣修复头皮缺损获得痊愈。46例术后随访3个月-1年，头颅外形美观，与健侧对称。骨瓣固定牢靠，无松动及下陷，硬度无异常，无排异反应及骨髓炎，咀嚼无疼痛。头颅X线及螺旋CT扫描显示：1-2个月可见骨瓣边缘有1-2mm骨质吸收;4-6个月后骨瓣周围边缘缝隙变窄;12个月后达骨性愈合，同时多体位颅骨螺旋CT显示骨显影清晰,证明回植骨瓣成活良好。

　　3 讨论

　　颅骨缺损修复材料较多，包括钛合金网、有机玻璃、人造硅橡胶、骨水泥等[1]。虽然这些材料已被广泛应用于临床，但是仍存在一些缺点和不足。实验研究及临床应用证实，超低温保存的自体颅骨与上述人工修补材料相比，是最为理想、最符合生理、最佳的修补材料。迄今为止尚无任何一种材料能在塑形、抗击、耐压、隔温和防寒等方面完全替代自体颅骨[3]。较多的研究报道证实[4]，超低温(-80--84℃)保存的自体颅骨，最大限度地保留了骨的生物学活性，骨组织内有存活的骨细胞、骨传导、诱导、爬行替代成骨能力强，血管形成反应明显。骨瓣外观呈淡红色，光滑完整，有光泽，无缩小及干枯，骨髓腔有少许淡红色渗出，回植后能达到骨性愈合，骨瓣成活良好，无吸收，具有不可比拟的优越性。本组随访46例，骨瓣吻合良好，抗张力强，外形稳定，术后效果良好。

　　对于手术操作方法术者也做了一些改进：①去骨瓣术前应尽量准确估计骨瓣大小、位置，避免术中过多咬除颅骨，造成修补术后留有较大缺损。②颞肌处理：剥离皮瓣后颞肌均游离，行自体颅骨修补缺损后，将颞肌扇形缝合于骨瓣外面，既保证了骨瓣的良好对位，又防止颞肌萎缩和咀嚼时出现牵拉疼痛。③使用颅骨锁固定骨瓣，操作简便，固定牢靠，无移位下陷，且术后患者无任何不适。④对于粉碎性颅骨骨折，轻易不要丢弃骨片。⑤骨瓣包装、保存、取出等环节均在无菌状态下进行，术中用碘伏浸泡消毒30-60min，确保无菌，减少了术后感染的发生率。

　　【参考文献】

　　1] 张立杰. 颅骨修补材料的临床应用及研究现状[J].中国组织工程研究与临床康复, 2008,(10)：1940-1941.

　　[2] 杨尊清.自体骨修补颅骨缺损84例报告[J].医师进修杂志,1995,18(5):17-18.

　　[3] Leunlgm,yuan,BerKDA,et al.Anglogenesis and growth of isografted bone:guantitative in vivo assay in nude mi[J].Lab invert,1994,71:300-307.