作者：钟宇,肖旭平　　作者单位：湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科，湖南 长沙

　　【摘要】目的：评价多层螺旋CT三维重建技术对儿童气管、支气管异物的诊断价值。方法：对80例支气管异物患儿行多层螺旋CT检查及三维重建技术，并与支气管镜所见进行对比。结果：多层螺旋CT三维重建可准确、直观地显示气管、支气管异物的位置、大小、形态、密度及阻塞程度。结论：多层螺旋CT三维重建可准确评价气管、支气管异物，是一种准确、无创性诊断方法，具有较高的临床诊断及指导价值。

　　【关键词】 多层螺旋CT,三维重建,仿真内窥镜,气管;支气管;异物

　　[ABSTRACT] Objective： To evaluate the clinic significance of three-dimensional reconstruction of multislice spiral CT in the diagnosis of emergent tracheobronchial foreign body in children . Methods： Multislice spiral CT scan was performed in 80 children with tracheobronchial foreign body， and images under CT were compared with findings under bronchoscope. Result： Three-dimensional reconstruction by multislice spiral CT examination could directly and accurately display the position， size， shape， density and degree of obstruction of the foreign body. Conclusions： Three-dimensional reconstruction by multislice Spiral CT is an accurate and non-invasive examination for the diagnosis of tracheobronchial foreign body.

　　[KEY WORDS] Multislice spiral CT; three-dimensional reconstruction; Virtual Endoscopy; Tracheobronchial foreign body

　　气管、支气管异物是小儿耳鼻喉科常见的危急重症， 大多数患者首诊于儿科或耳鼻喉科，初步诊断主要依靠病史、肺部体检和胸部X线检查，缺乏特异性， 一些病史、症状、体征不典型，临床又不能排除异物者，纤维支气管镜虽可确诊，但即刻做支气管镜检查往往得不到患者的配合，导致延误诊治，带来严重后果。随着医学影像技术的发展和后处理技术的进一步完善，螺旋CT三维重建技术可直接显示异物，发现异物的阳性率以及准确率明显提高，显著提高了诊断的准确性[1]。本文对我院应用16层螺旋CT行三维重建诊断小儿气管支气管异物的经验和方法进行回顾性分析，以探讨多层螺旋CT三维重建检查技术对小儿气管、支气管异物的显示效果及其在诊断中的应用价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2005～2009年经支气管镜检查确诊并行支气管镜异物取出的患者80例，患者术前行多层螺旋CT三维重建检查，其中男性58例，女性22例;年龄11月～12岁，平均2岁;病史2～10 d,43例有明确异物吸入史，37例有可疑异物吸入史，临床表现主要为阵发性咳嗽，哮喘，呼吸困难及发热等。

　　1.2　方法

　　检查前给予患儿口服10%水合氯醛镇静后，应用Philips brilliance 16排CT扫描，扫描参数设定：扫描层厚度5 mm，层间距5 mm，适度调节窗宽，横断面图像了解有无肺炎、肺气肿、肺不张、纵隔气肿或气胸，初步观察支气管内有无狭窄、异常密度阴影及异物所在部位，然后在后处理工作站行薄层重建，层厚度为2 mm，层间距为1 mm，，常规行冠状面和矢状面重建，根据异物部位进行多轴位、多角度重建，使气管异物以最清晰状态显示。

　　2　结果

　　A　病例1B　病例2图1　支气管异物的多层螺旋CT表现图1A、B可见异物位于右主支气管至上叶支气管及中间段支气管开口处，可清晰显示异物的位置及范围。所有病例均获得清晰图像资料，螺旋及多平面重建技术可清晰显示气管、气管隆突、支气管，异物所在部位：异物直接征象表现为气管、支气管腔内圆柱形不规则或扁平状异常密度影，其长轴多与气管一致，小的异物可附着在支气管管壁上，较大异物可导致气道中断(图1、2)。所选病例均确诊为支气管异物，并行所有病例均行气管镜检查并行异物取出术。

　　3　讨论

　　支气管异物是耳鼻喉科常见的急症，以 3岁以下婴幼儿多见，这与婴幼儿易激惹(哭笑)、咀嚼和吞咽功能不全、进食时口内物体不慎吸入气道有关，且以植物性异物多见。典型症状者诊断并不困难，但对于一些症状不典型者就易造成误诊，误诊原因可能为：(1)幼儿患有先天性疾病，如先天性一侧肺发育畸形，肺萎缩等，听诊常出现一侧肺呼吸音低，胸透表现为一侧肺不张，肺萎缩，纵隔有摆动。(2)病史不可靠：支气管异物多见于幼儿，因幼儿不能自己表达，家属叙述病史不甚可靠，易误诊为其他常见疾病。以往对于支气管异物的检查多以胸部常规摄片为主，根据纵隔摆动，阻塞性肺炎或肺气肿等间接影像确诊。对于小儿哭闹，呼吸气象难以掌握，部分气管、支气管异物不完全阻塞等因素，早期或轻度肺气肿及纵隔摆动很难发现，对一些病史、症状和体征不典型者造成漏诊。

　　CT横断面扫描观察气管、支气管异物有一定优势，但对异物形态描述并不客观，且由于其所显示的呼吸道及肺部影像为胸部的横断面解剖，受层距、层厚、呼吸道走形及呼吸因素的影响，部分支气管异物不能直接显示。但随着技术的发展，多排螺旋CT及其图像后处理技术在小儿气管、支气管异物的诊断中越来越显现出更大的优势。三维重建技术包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)、表面遮盖显示(SSD)、容积再现(VR)及 CTVB 技术成像，它能直观立体地显示病变气管、支气管树及邻近结构[2-3]，帮助克服轴面图像的限制，提供气道解剖上有意义的显示，检出气道异物、发育异常、肿瘤及狭窄，帮助评估狭窄的头尾方向范围和说明复杂的先天性气道异常，同时可直接显示气管、支气管异物本身所在位置、大小、形态、密度，相应的气管壁及异物近远端情况[4]，观察肺内改变，有助于支气管镜下异物的取出，定位准确，弥补了胸部平片、常规 CT 诊断上的不足，作为支气管镜检前的筛查及手术定位具有重要价值。在急诊诊断儿童支气管异物时明显地增加了医生在诊断上的正确性，是一种准确无创性诊断方法，有较高的临床诊断及指导价值，在临床诊断和治疗方面有重要的作用。

　　【参考文献】

　　1　罗远红， 罗明贤， 刘文洪， 等. MSCT 扫描技术在诊断婴幼儿气管支气管非金属异物中的应用价值[J].中国现代医学杂志， 2009， 19(10)： 1563-1565.

　　2　张正霞， 祁旦巳， 张海邻. 先天性气管复合畸形一例分析[J]. 中华儿科杂志， 2005， 43(7)： 536-537.

　　3　强金伟， 周康荣， 廖治河. 多层螺旋 CT 气管三维重建的临床应用[J]. 放射实践， 2006， 21(7)：674-678.

　　4　龚洪翰，蒋海清，韩萍.多层螺旋CT后处理技术临床应用[M].江西：科学技术出版社，2004：16.