作者：王剑火,徐廷昭,林文洪,吴卫真,倪榕　　

　　关键词：输尿管镜;气压弹道碎石;输尿管结石

　　2001年9月-2004年10月，我科采用输尿管硬镜联合气压弹道碎石机治疗输尿管结石患者295例,效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组295例，均为术前经B超和/或KUB+IVP等检查诊断为输尿管结石。男171例，女124例,年龄20-76岁，平均45.55岁。结石横径3-10mm，纵径5-20mm。既往有肾或输尿管结石开放性手术者47例，有过ESWL治疗者53例。

　　1.2 方法

　　采用连续硬膜外麻醉或腰麻，在连续注水及导丝的引导下将F9.8输尿管硬镜插入患侧输尿管，探见结石后,从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针。将探针轻贴结石，启动空气压缩泵，气压控制在2.0-3.0kPa，采用连续脉冲方式击碎结石，较大碎石块及粘在输尿管壁上的碎石块可用取石钳取出。碎石完毕视术中情况插入F5输尿管导管或双J管。

　　2 结 果

　　本组295例共311侧输尿管结石，上段结石碎石成功25例(52.2%)，中段碎石成功74侧(83.1%)，下段碎石成功168侧(96.0%)，总成功率为85.8%。手术时间25-90min，平均55min。11例进镜失败及17例进镜后输尿管镜无法到达结石部位立即改行开放性手术取石。将结石冲入/推入肾盂16例，均改行ESWL。所有病例术后均有不同程度血尿，1-3d转清。输尿管穿孔7例。

　　3 讨 论

　　经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术是一种疗效确切、并发症少、创伤小的方法，碎石成功率在74%-98%之间，并发症主要是输尿管穿孔及血尿。我们体会到输尿管结石能否成功碎石主要与结石位置的高低、术者操作的熟练程度、手术适应证的掌握及是否合并泌尿系其他疾病如前列腺增生、输尿管狭窄、输尿管迂曲、输尿管息肉、腹膜后纤维化等。结石无法击碎的原因主要是输尿管镜无法到达结石位置及结石进入肾盂两种情况。应用一些临床技巧可提高手术成功率。

　　虽然经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有疗效确切、并发症少、创伤轻的特点，但与药物排石、体外震波碎石相比，该方法显然具有创伤较大、费用较高、住院时间较长等缺点。我们认为该方法只能作为药物排石及体外震波碎石的一种后备方法，不应该作为输尿管结石治疗的主要方法。临床上有相当多的肾绞痛患者经B超及静脉肾盂造影等检查诊断为输尿管结石，经解痉、镇痛、抗炎后结石得以排出。因此术前应常规复查，了解结石是否已排出，以免患者接受不必要的手术。有人认为对<1cm输尿管结石且在输尿管停留时间<8周，不论在何部位，不论是否伴有肾功能不全，ESWL均可作为首选，而临床上绝大部分输尿管结石的横径是<1cm且在输尿管停留时间<8周。我们认为以下几种情况可优先考虑采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗：①经ESWL治疗后结石未排出者，有人认为这是该方法的绝对适应证;②不宜经ESWL治疗的结石，如结石过小又不能通过药物排出、阴性结石、输尿管多处结石、青年未婚未育的患者等情况;③反复发作肾绞痛，不能通过药物治疗排出体外者;④对于合并输尿管狭窄、息肉者，通过该方法可同时处理，但应慎用;⑤双侧输尿管下段结石，这种患者常伴有急性肾功能不全，采用ESWL治疗效果较差，现有人主张首选输尿管镜腔内碎石进行治疗。在临床上，该方法已被盲目地扩大应用。一些医生出于练手及经济利益的考虑，使一些本不需要用该方法进行治疗的患者应用了该方法，损害了患者的利益。因此我们认为，在治疗输尿管结石时，多从患者的利益出发，对于该方法的选用应宁严勿松。