作者：吴红耀,乔德丽,凌莹,冯景　　作者单位：上海市杨浦区中心医院营养科

　　【摘要】 随着社会发展，物质生活水平的提高，各种原因引起的脂肪肝患病率日益增多，已成为继高血压、心脑血管疾病、糖尿病之后的又一类“富裕型疾病”。就上海社区调查显示，本市脂肪肝患病率高达17%，目前，启动的“全国脂肪肝健康促进项目”，以“你我齐携手，共织健康肝”为主题，将在上海、北京、广州等城市设立体检诊断脂肪肝“一站式”的便捷通道，帮助和指导患者正确认识疾病，快捷地接受诊疗中心医生的科普教育和个体化治疗。现就脂肪肝的定义、病因、危害、治疗做进一步总结。

　　【关键词】 脂肪肝;治疗

　　肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站。它就像是一个大的化学实验室，对身体里的各种物质进行分解、氧化、合成，将有用的营养输送给人体，有害的物质则被排出体外。肝脏的主要功能是进行糖的分解、储存糖原;参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢;解毒;分泌胆汁;吞噬、防御机能;制造凝血因子;调节血容量及水电解质平衡;产生热量等。近年来，随着人民生活水平的提高，饮食脂肪含量的增加以及更多的多坐少动的生活方式，使得肥胖、高脂血症、糖尿病及由此引起的非酒精性脂肪肝的发病率有明显上升趋势。脂肪肝已成为继高血压、心脑血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”。上海社区调查显示，本市脂肪肝患病率高达17%，30~59岁的中青年人群脂肪肝发病率是13%~21%，其中40~49岁的男性脂肪肝发病率最高，达到28%。现在脂肪肝有低龄化趋势，30岁以上的人群随着年龄的增长，脂肪肝患病率在增高。虽然脂肪肝被认为是良性病变，但它是许多慢性肝脏疾病的早期阶段，不经治疗的脂肪肝会逐渐发展为炎症细胞浸润、坏死、纤维化，并可能引起肝细胞癌变。

　　1 脂肪肝的定义

　　脂肪肝是指肝内脂肪蓄积过多的一种病理学状态。正常肝脏的脂质水平占肝脏湿重的2%~4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝脏重量的5%，或组织学上每单位面积有30%以上的肝细胞脂肪样变性时称为脂肪肝[1]。2003年中华医学会肝脏病分会制订了脂肪肝分级标准[2，3]：30%~50%的肝细胞脂肪变者为轻度脂肪肝;50%~75%的肝细胞脂肪变者为中度脂肪肝;>75%的肝细胞脂肪变者为重度脂肪肝;视野内脂肪变的肝细胞<30%者够不上脂肪肝标准,称为肝细胞脂肪变性。

　　2 脂肪肝形成的主要原因

　　2.1 酒精

　　酒是引起脂肪肝的最常见病因，长期饮酒导致酒精中毒，对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，30%最终将发展为肝硬化、肝癌。

　　2.2 营养过剩

　　长期过量摄入高脂、高糖饮食，机体营养过剩，致使脂肪酸释放增加，大量进入肝脏。超过了肝脏处理的限度，使肝脏负担增大，干扰了对脂肪的代谢，打破了肝脏的输入输出平衡，脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。

　　2.3 肥胖

　　约有1/2的肥胖者有合并脂肪肝的倾向。国内有学者调查发现：10个“胖墩儿”中就有8个患有脂肪肝，其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力，引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。特别提示：父母要注意儿童肥胖易患脂肪肝。

　　2.4 糖尿病

　　约有半数2型糖尿病患者伴有脂肪肝，这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。

　　2.5 高脂血症

　　血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。

　　2.6 营养不良

　　当营养摄入不能满足机体需要时，便会影响脱辅基蛋白及磷脂的合成，导致脂蛋白生成不足。与此同时，糖皮质类固醇分泌增多，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白转运能力而沉积于肝内，就会引发营养不良性脂肪肝。

　　2.7 体力活动过少

　　现代社会改变着人们的生活方式和习惯,缺乏体育锻炼,看电视时间过长,以车代步等均可导致机体能量消耗减少,肝细胞代谢动力不足,脂肪无法及时运出体外,引起脂肪的过量蓄积,引发脂肪肝。

　　2.8 追求快速减肥，盲目节食

　　节食减肥者，如果人体长期处于饥饿状态，会导致大量游离脂肪酸的释放，并在体内乱窜，跑到肝脏里去，便会导致脂肪肝。

　　2.9 熬夜者

　　23：00以后是肝脏排毒时期，如果得不到及时休息，会引起肝脏血流相对不足，已受损的肝细胞难以修复并加剧恶化。

　　2.10 年老者

　　中老年人年龄增大，新陈代谢逐渐缓慢，特别是心脑血管疾病患者，过多脂肪容易堆积在肝脏，形成脂肪肝。

　　2.11 保健知识缺乏

　　脂肪肝早期并无临床症状，且容易治疗和恢复。有些人认为，肥胖、脂肪肝不是疾病，而是生活水平高，身体发福的标志，所以不注重脂肪肝的预防和早期治疗，导致脂肪肝病情不断恶化。

　　3 脂肪肝的危害

　　一旦患上脂肪肝，肝脏的代谢功能、解毒功能、免疫功能就会被严重削弱。特别是脂肪的代谢是最容易出现问题的一环，同时还会引发“多米诺骨牌”效应，让肝脏其他功能受到影响，直到造成肝脏的衰竭。脂肪肝有着令人胆战心惊的“八宗罪”，必须加以重视：(1)增加肝脏负担，造成肝脏损害。(2)肝脏损害得不到缓解，还可进一步导致肝纤维化、肝硬化、肝癌。(3)促进动脉粥样硬化的形成。(4)诱发或加重高血压、冠心病、糖尿病。(5)导致人体免疫功能、解毒功能低下。(6)造成机体代谢异常。(7)脂肪肝日久伴随出现的症状如明显乏力、头晕、腹胀将会使我们的生存质量降低。

　　4 脂肪肝的治疗

　　脂肪肝是可以逆转的，及时逆转，完全可以恢复健康，也在一定程度上降低了心脑血管疾病的发病率。

　　4.1 病因治疗

　　应针对不同病因进行治疗。若是肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施，如控制饮食，适当地增加运动如步行、慢跑、拳术、健身操等。若是药物性脂肪肝，多在停药后症状可以得到改善或痊愈。若是病毒性肝炎所致的脂肪肝，应用抗病毒药物进行治疗。若是糖尿病性脂肪肝可采用饮食控制和使用降糖药;但降糖药可提高血中胰岛素的含量，使脂肪蓄积和体质量增加，故降糖药对脂肪肝的疗效值得怀疑[5]。对妊娠急性脂肪肝，因有可能导致多器官功能障碍应多加注意。在早期处理时，应及时、 适量地输液，以纠正脱水。

　　4.2 药物治疗

　　由于现代医学理论的局限，脂肪肝发病机制尚未明确，据此研发的西药仅作为辅助治疗。目前应用于临床的有：(1)血脂调节药如他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂类、多烯不饱和脂肪酸等。(2)抗氧化剂如牛磺酸、维生素E、甜菜碱、谷胱甘肽等。(3)胰岛素增敏剂如二甲双胍、噻唑烷二酮类等。(4)营养支持药物如B族维生素及氨基酸制剂等。(5)细胞保护剂如水飞蓟宾、易善复胶囊、熊去氧胆酸等。(6)降低肝细胞药物如丙基硫氧嘧啶。其他可能作用药物有乳酸杆菌、乳果糖、前列腺素E等。

　　4.3 中医中药治疗

　　中医治疗脂肪肝主要以辨证治疗为主，通过抑制外源性脂质的吸收、抑制内源性脂质的合成、促成体内脂质的转运和排泄以及影响体内脂质代谢来实现。如疏肝健脾、补益肝肾、化痰祛瘀、健脾除湿、疏肝理气、软坚活血等。

　　4.4 营养治疗

　　饮食与脂肪肝关系密切。科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节。营养治疗的原则是根据患者理想体重给予适量热能，合理分配三大产能营养素比例，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，改变不良饮食习惯，同时兼顾运动和健康教育。热能的供给应根据病情、病程、年龄、身高、体重、劳动强度和活动量而定，一般根据理想体重进行计算，对正常体重者，轻工作量时能量为30kcal/kg，体重超重者供给20~25kcal/kg，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。蛋白质中许多氨基酸如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供胆碱、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。并且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋白质的质量，有利于减轻体重，每天应给予90~120g。糖类能刺激肝内脂肪酸合成，高糖类是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此，控制糖类的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含单糖高的食物。脂肪中的必须脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使能量增加，也不利于患者病情恢复，因此给予适量脂肪，每天50g左右。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必须脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应使用植物油，对含胆固醇高的食物应作适当限制。糖类、脂肪、蛋白质占总热能的百分比分别为45%~55%、25%~30%、15%~20%，肾功能受损或高尿酸血症患者应适当限制蛋白质摄入(蛋白质应占总热能的15%，且以优质蛋白质为主)。

　　4.5 运动治疗

　　运动处方要个体化，以全身耐力为基础，循序渐进,保持安全和有效界限。运动种类：有氧运动-以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的运动。运动强度：应根据运动后劳累程度和心率(脉搏)选择适量的运动，以运动时脉搏100~160次/min(170-实际年龄)，持续20~30min，运动后疲劳感于10~20min内消失为宜。运动持续时间：20~60min为宜。运动时间：饭后1~2h为控制血糖最有效的运动时间带。运动频率：以每周3~5次为宜。减肥目标：6~8个月原体质量的5%~10%，即1~2kg/月。

　　4.6 其他

　　血脂净化、氧疗都是目前临床上常用的一种治疗方法，对改善高血脂、肝功能异常有较好的效果。另外，加快生活节奏和保持一定工作量可以消耗掉多余的能量，防止其转化为脂肪在体内堆积。定期查体能早期发现是否有脂肪肝，以期能及早地给予治疗。总之，脂肪肝重在综合治疗和干预。尤其是要注重改善不良生活方式，注意饮食结构，加强体育锻炼，控制体质量是治疗大多数脂肪肝的基本方法。随着近年来科技发展和进步，应对脂肪肝的科学手段也日渐增多，其中，国家药典委员会生化药主任委员徐康森教授经过长期研究，发现了更为科学的脂肪肝逆转方法，研发了“安立清软胶囊”，它为脂肪肝的逆转提供了重要的科学手段。

　　【参考文献】

　　1 范建高，曾民德.脂肪肝的研究进展.胃肠病学和肝病学杂志，1999，8(2)：149-156.

　　2 中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志,2003,11(2):71.

　　3 中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志,2003,11(2):72.