侯瑞华　　作者单位：徐州医学院附属医院普外科，江苏徐州221002

　　【摘要】目的 提高肝癌切除术后并发症的护理效果。方法 搜集我院2000年6月—2007年6月间收治的原发性肝癌手术病例350例，对其术后并发症和护理方法进行回顾性分析。结果 术后发生胸腔积液71例，肝功能不全59例，腹腔出血13例，上消化道出血9例，胆汁漏8例，膈下脓肿8例，肺部感染7例，泌尿系感染3例。结论 肝脏手术后应进行严密监护，密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现大出血胸腔积液、肝功能衰竭、术后感染等并发症，降低患者病死率。

　　【关键词】 肝癌;并发症;术后护理

　　Abstract: Objective To analyze the complications following hepatectomy and discuss their nursing methods. Methods The medical records of 350 hospitalized patients with primary hepatocellular carcinoma from June 2000 to June 2007 were collected and their postoperative complications and nursing methods were retrospectively analyzed. Results The complications of the 350 patients included 71 cases of pleural effusion, 59 cases of hepatic insufficiency, 13 cases of intra-abdominal hemorrhage, 9 cases of upper gastrointestinal hemorrhage, 8 cases of bile leakage, 8 cases of subphrenic abscess, 7 cases of pulmonary infection and 3 cases of infection of the urinary system. Conclusons Careful monitoring following hepatic surgery should be conducted to observe the changes of pathogenetic conditions and drainage tubes after hepatectomy so as to reduce and promptly discover complications such as intra-abdominal hemorrhage, pleural effusion, liver dysfuction and postoperative infection and to reduce the morbidity and mortality.　Key words: hepatocellular carcinoma; complication; postoperative nursing

　　肝切除术是肝癌治疗的首选治疗措施之一。在我国，肝癌患者大多数有慢性肝病史，合并肝硬化者高达85%以上[1]。肝癌肝切除手术更易出现并发症，文献报道其术后并发症发生率在40.2%～55.15%，仍是风险较高的腹部外科手术[2-3]。本文总结、分析近年我院施行的肝癌肝切除术后所出现的并发症，并探讨其护理方法。

　　1 临床资料

　　搜集我院2000年6月—2007年6月间收治手术治疗的原发性肝癌350例，其中男237例，女113例，年龄23～71岁。右叶肝癌切除277例，左叶肝癌切除73例，采用规则肝切除或不规则肝切除。术前肝功能Child分级A级285例，B级65例(其中9例入院时肝功能为C级，术前经保肝治疗转为B级)。肿瘤直径≤5 cm者111例，>5 cm者239例。术后发生胸腔积液71例(20.3%),肝肾功能不全59例(16.9%)，腹腔继发出血13例(3.7%)，上消化道出血9例(2.6%)，胆汁漏8例(2.3%)，膈下脓肿8例(2.3%)，肺部感染7例(2.0%)，泌尿系感染3例(0.9%)。

　　2 并发症及其护理

　　2.1 胸腔积液 肝叶切除术后胸腔积液的发生率较高，术后肝功能不良、低蛋白血症是主要原因。另外，肝叶切除时，含有胆汁的创面渗血经胸腹联合切口流入胸腔，刺激胸膜，增加胸膜渗出液，如果术后引流不当，也可引发胸腔积液。本组71例患者出现胸腔积液。

　　护理要点：①注意观察患者呼吸节律、频率的变化，若患者出现气促、胸痛、心慌、发热等症状应警惕是否发生胸腔积液;②指导患者取半坐卧位，以利于呼吸;③配合医生行胸腔穿刺抽液或闭式引流，密切观察引流液的性状和量，做好胸腔闭式引流管的护理，防止引流管堵塞和气胸的发生。

　　2.2 肝功能衰竭 肝功能衰竭是肝叶切除术后主要并发症和死亡原因[4]，多见于术前存在慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化患者。本组患者肝功能不全59例，1例因肝衰竭死亡。

　　护理要点：①密切观察患者神经精神症状、黄疸情况及肝功能的变化。及早发现肝性脑病先兆，如表情淡漠、烦躁不安、多语、嗜睡等。动态监测肝功能各项指标的变化。②术后持续面罩给氧(流量4～5 L/min)3～4天。③继续加强保肝治疗。3～5天内每天给予静脉滴注白蛋白10 g。慎用镇静剂、安眠药及对肝脏有损害的药物。④准确记录24 h出入量，有肝衰先兆表现者，应注意血氨的测定，及时采取措施并做好安全防护。⑤保持大便通畅，避免便秘，对术后3天仍未排便者，应给予灌肠。

　　2.3 术后腹腔出血 肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创面出血，是肝癌术后的主要并发症。若发现活动性出血时必须及时止血。本组出现腹腔出血13例，4例再次手术止血。

　　护理要点：①术后24 h应给予心电监护，0.5～1 h测血压、脉搏1次，严密观察腹腔内出血、伤口渗血、尿量、腹胀等;②保持腹腔引流管的通畅，每24 h内挤压引流管4～6次;③术后3 天内应严密观察并记录腹腔引流管的引流量和颜色的变化，每小时引流量超过200 ml且引流管温暖或者8 h超过400 ml以上，应及时报告医生处理;④大量输血时，避免快速输入库血，以免心脏突然降温引起室颤;严格掌握输血量，库血和新鲜血间隔输入，输血量在1000 ml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射。

　　2.4 上消化道出血 常在术后5～14天发生，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致。本组发生9例，8例经制酸、止血治疗康复，1例死亡。

　　护理要点：①保持胃肠减压管通畅，并观察记录胃液颜色、性质和量的变化;②严密观察生命体征及黑便情况，如有血压下降、心率加快、柏油样便等症状应及时通知医生，并做好紧急处理准备。

　　2.5 胆汁瘘 胆汁瘘是肝叶切除后常见并发症之一，主要因为术中肝切缘结扎不彻底或部分肝组织坏死致胆管暴露等原因引起。本组发生8例。

　　护理要点：①观察腹部体征的变化，注意有无腹膜刺激征，如发现腹腔引流液浑浊而黏稠，应及时送检，查胆红素;②严密观察腹腔引流胆汁的量、色，保持引流通畅，准确记录引流量;③遵医嘱加强抗炎及全身支持治疗。

　　2.6 术后感染的预防与护理 癌症患者的共同特点之一，就是恐惧心理和机体的防御机能低下，尤其是肝癌术后，有些患者特别敏感[5]。膈下脓肿是肝叶切除术后的一种严重并发症，本组18例出现感染，其中膈下脓肿8例，呼吸道感染7例，泌尿系感染3例，经积极处理后感染均得到控制。

　　护理要点：①做好患者的心理护理，解除他们的恐惧心理，使他们积极配合治疗和护理;②术前控制原有呼吸道炎症，指导患者深呼吸运动锻炼，严格戒烟;③术后协助翻身，轻叩背部，鼓励及指导患者有效咳嗽，每天给予氧气雾化吸入2～4次，以利及时清除呼吸道分泌物;④对置有导尿管患者，每天清洁尿道口2次，每天更换尿袋，防止泌尿道逆行感染;⑤加强全身支持、抗炎治疗，在治疗中要使用抗生素并保证24 h 内处于有效浓度;⑥确保膈下引流通畅有效，注意观察引流液的性状，观察有无膈下感染的症状，如右上腹或右季肋区疼痛、体温升高、白细胞计数升高等;⑦严格执行无菌操作，必要时做好消毒隔离，避免医源性感染。

　　3 讨 论

　　肝癌患者肝叶切除后，患者并发症发生率较高，必须做到认真、仔细、准确地观察，对其预防性处理有着与术后生存率相关的意义[5]。密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现大出血、胸腔积液、肝功能衰竭、胆汁瘘、术后感染等并发症，降低患者病死率。应加强责任护士职责，针对可能出现的并发症提出护理问题，制定有效护理措施，及时评价，对术后的护理过程做好完整的记录。

　　【参考文献】

　　[1] 黄洁夫.肝脏胆道肿瘤外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：659-660.

　　[2] Ishikawa M. Yogita S, Miyake H， et al. Clarification of risk factors for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma [J]. Hepatogastroenterology，2002,49(48):1625-1631.

　　[3] Wei AC, Tung-Ping Poon R, Fan ST， et al. Risk factors for perioperative morbidity and mortality after extended hepatectomy for hepatocellular carcinoma [J]. Br J Surg,2003,90(1):33-41.

　　[4] 陈平，何振平，韩本立，等.21例原发性肝癌患者术后死亡原因分析[J].普外基础与临床杂志，1997,4(1):30.

　　[5] 王俊华.肝癌术后并发症的护理[J].河南医药信息，2002,10(21):46.