薛凤英,石绍霞　　作者单位：山东中医药大学第二附属医院，山东 济南

　　【摘要】 目的 探讨循证护理实践在压疮防护中的作用。方法 2004年2月～2006年2月100例晚期肿瘤患者随机分为2组，实验组和对照组各50例，实验组实行循证护理，对照组实行一般压疮护理。结果 实验组压疮及难免压疮发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论 循证护理可使护理研究和护理实践紧密结合，运用最新、最好的科学证据，对病人实施最佳的护理，提高护理服务质量。

　　【关键词】 循证护理 晚期肿瘤 压疮

　　Abstract: Objective: To investigate the effect of evidencebased nursing practice on the prevention and treatment of pressure sore. Methods: From June, 2004 to February 2006, 100 cases late stage cancer patients were divided into the experiment and control groups at random. Each had 50 cases respectively. Evidencebased nursing was practiced in the experiment group while the conventional pressure sore nursing was practiced in the control group. Results: The incidence of pressure sore in the experiment group was significantly lower than that in the contol group (P﹤0.05). Conclusion: Evidencebased nursing can enhance the combination between nursing research and nursing practice, in which the latest and best scientific evidences are used, best nursing on patients is practised and nursing service is improved.

　　Key words:evidencebased nursing; latestage cancer; pressure sore

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2004年6月～2006年2月100例晚期肿瘤病人随机分成2组，实验组50例，男31例，女19例，乳腺癌14例，胃癌20例，大肠癌10例，其它6例，60岁以上38例，60岁以下12例，平均住院37天。对照组50例，男34例，女16例，乳腺癌10例，胃癌23例，大肠癌13例，其它4例，60岁以上40例，60岁以下10例，平均住院40天。

　　1.2 方法 对照组实行一般压疮护理，实验组实行循证护理。

　　1.2.1 寻找压疮防护实践中的护理问题 “褥疮其实就是压迫性溃疡或压疮”[1]。压力、剪切力、摩擦力、潮湿是褥疮发生的重要因素，糖尿病、营养不良是发生褥疮的主要危险因素[2]。晚期肿瘤病人因营养不良、软组织损耗、循环不良，难以防止褥疮发生。疼痛是一个普遍性的问题，约70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状[3]。有50%的病人患有中等至剧烈程度的疼痛，而疼痛的程度随疾病的发展而加剧[4]。癌症病人的疼痛得不到控制，护理措施就是纸上谈兵。因此难免和带入褥疮的评估、疼痛控制、体位变换、皮肤发红、褥疮局部护理等是我们的主要护理问题。

　　1.2.2 根据确定的问题全面收集证据 通过我院CHKD 期刊全文库、护理网站、教科书，根据关键词进行广泛检索，寻找国内外压疮防护方面的文献进行分析，系统寻找压疮护理的研究及进展的实证。

　　1.2.3 评审证据 组织科内护理人员应用科学的评价方法，对科研实证的有效性、实用性、可靠性进行考证评价，推荐其中设计严密的科研结论以指导临床，将目前较可靠的证据和最新科研成果与病人的需求相结合，拟订出合理的护理计划。

　　1.2.4 制定实施护理计划 ①正确评估难免褥疮和带入褥疮。病人入院时，护士首先对病人进行褥疮的危险性评估，仔细进行护理体检，对于符合难免褥疮基本条件的患者进行必备条件的危险性评分，超过15分可申报难免褥疮，并检查患者有无院前褥疮，对于褥疮发生的危险性高或存在院前褥疮的患者，及时填写褥疮评估单，制定护理计划，建立翻身卡，实施有效的护理措施。②WHO于1986年提出三阶梯止痛法成为临床肿瘤病人疼痛治疗的基本方法，并提出“2000年达到全世界范围内使肿瘤病人不痛的目标[5]。③备用床铺糜子床垫，冯桂香[6]利用糜子表面光滑，可分解重力不产生摩擦力及透气性、透水性好的特点制用糜子床垫防治压疮142例，效果好。④体位变换：每2小时协助翻身一次，左或右侧卧30°，背部垫一软枕使一部分重力压在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，避开了粗隆处的骨隆突处，避免90°翻身。尽量采取水平体位，避免剪切力及摩擦力。⑤疮面处理：美国的褥疮护理提出，尽可能避免使用抗感染药，可用生理盐水冲洗创面。局部创面可用一次性人工肛门袋贴在四周，下方剪一个小孔，通过常规吸氧装置中的湿化瓶，将氧气吹到创面，流量调节为5～6升/分，20分/次，2次/天[8]。⑥局部受压部位处理：垫空骨隆突处，用茶叶垫其机理是茶叶垫膨松透气性强，使身体局部与外界环境气体得到充分交换，具有散热功能[9]。避免用气圈，气垫圈的局部压迫使血液受阻，进而造成静脉充血与水肿，而皮肤受压9.33 kPa超过2小时即引起不可逆组织损害[10]。避免对局部发红部位进行按摩，Shannon指出软组织受压变红是正常保护性反应，由于氧供应不足引起，通常受压引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4有血液供应，连续仰卧1小时受压部位变红，更换体位后一般可在30～40分钟内褪色，不会使软组织受损，无须按摩，如果持续发红，则表明软组织已受损，此时按摩导致严重损伤。尸体检验结果表明，凡经过按摩的局部组织显示渍和变性，未经按摩的无此现象[11]。⑦营养支持：晚期肿瘤病人由于存在不同程度低蛋白血症，消耗性或混合性营养不良，护理人员应重视病人的营养摄入，及早进行营养支持治疗，应给于高蛋白、高热量、富含多种维生素，清淡易消化饮食，不能进食者给于鼻饲或静脉营养。水肿病人限制水和盐的摄入，脱水病人应及时补充水和电解质。保证正氮平衡，预防压疮发生。

　　1.3 统计学方法 组间比较采用χ2检验。

　　2 结 果

　　循证护理压疮的结果见表1，数据采用χ2检验，结果P﹤0.05,提示两者差异有显著性，说明循证护理实践可以降低晚期肿瘤压疮及难免压疮的发生，提高病人的满意度。 表1 2组患者住院期间压疮防护结果 注：*与对照组比较，χ2=5.32，P= 0.0211。

　　3 讨 论

　　循证护理又称实证护理(EvidenceBasedNursing,EBN)，是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念。EBN是护理人员在制定护理活动计划过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获得最佳证据，作为临床护理决策的依据过程，是伴随着循证医学的发展而出现的一门新兴护理学科[12]。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量，本研究对实验组患者进行全面科学的评估，提出护理问题，系统寻找压疮护理的研究及进展的实证。将最佳实证和最新科研成果与临床专业知识、经验及患者的需求相结合，拟订出合理的护理计划，对患者实施最佳的护理，结果显示，经统计学检验，2组病人的性别，年龄、病情、病种、，住院天数、差异均无显著性，说明2组病人研究对象的属性没有大的改变，表1可见，试验组压疮发生率及难免压疮发生率均显著降低(P﹤0.05);患者和家属的满意率明显提高(P﹤0.05)。循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，能有效提高护理的科学性和有效性，拓展护理人员的思维和行为空间。循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性，提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作技能，丰富了护理学独立的理论体系，从而推动护理科学的发展。有助于护理人员整体素质的提高，提高护理服务水平。

　　【参考文献】

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