双侧人工全髋关节置换术病人围术期护理与康复训练

　　刘小梨,张红霞,彭婷　　作者单位：广东省东莞市人民医院;张红霞(通讯作者)工作单位：510080，中山大学附属第一医院;彭婷、梁志兵、陈秋玲工作单位：523000，广东省东莞市人民医院。

　　【摘要】[目的]探讨双侧全髋关节置换术病人围术期护理与康复训练。[方法]总结25例双侧人工髋关节置换术病人的临床资料、术前、术后护理以及出院康复指导;充分做好术前宣教、术前评估、重视术后功能康复锻炼和出院康复指导。[结果]25 例病人在术后14 d～22 d出院，康复锻炼期间无一例发生术后并发症，出院时均能自行坐立，扶拐行走。[结论]做好双侧全髋关节置换术病人围术期护理有利于加快术后康复和减少并发症发生。

　　【关键词】全髋关节置换术;护理;康复

　　Abstract Objective:To probe into perioperative nursing and rehabilitation training of patients accepting bilateral artificial hip joint replacement.Methods:Clinical data,perioperative nursing and rehabilitation training of a total of 25 cases accepting bilateral artificial hip joint replacement have been summarized.Preoperative propaganda and education and preoperative evaluation have been performed.Postoperative functional rehabilitation exercises and discharge rehabilitation guidance have been paid more attention.Results:A total of 25 patients had been discharged 14～22 days after operation.During the period of rehabilitation exercises,none had occurred postoperative complications.All cases can sit down by themselves and walk with crutches when they discharged.Conclusions:Well perioperative nursing care of patients accepting bilateral artificial hip joint replacement can speed up postoperative rehabilitation and reduce postoperative complications.

　　Key words bilateral artificial total hip joint replacement;nursing;rehabilitation

　　全髋置换术是老年髋关节疾患的主要治疗方法,可有效地减轻疼痛、重建髋关节功能、纠正畸形。双侧人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病在不断增多，不同于单侧人工全髋关节置换术，对双侧手术病人如何做好术前护理、术后病情观察及早期进行功能锻炼提出更高的要求。2002年1月—2007年12月我院对25例双侧全髋关节置换术围术期护理，术后关节功能恢复良好，效果满意。现将护理总结如下。

　　1 临床资料

　　25例双侧全髋关节置换术病人，男6例，女19例;年龄60岁～85岁;其中老年性股骨颈骨折2例，股骨头坏死9例，骨性关节炎14例;均在我院行双侧全髋关节置换术，住院14 d～22 d，平均15 d。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前心理护理和教育

　　双髋关节疾病严重影响病人生活质量，一方面希望解除疼痛;另一方面对手术效果和安全性不了解，表现为焦虑、恐惧。针对这一心理矛盾，积极与病人交谈，帮助病人树立信心，建立有利于病人治疗和康复的最佳心理。尽量改善病室环境，为病人提供安静、舒适、满意的住院条件，使病人愉快地接受手术治疗[14]。

　　2.1.2 术前准备

　　病人多数年老体弱，长时间不能行走，身体状况较差，而且骨质疏松。因此，应在术前对病人身体进行评估，请相应科室进行会诊和相应处理，如纠正贫血、控制血压及血糖，在呼吸系统无感染、肝肾功能、凝血功能生化等检查正常、身体状况平稳情况下手术。为预防术后压疮发生，术前教会病人用“秋千”拉手抬臀;并指导病人在床上做股四头肌静力性收缩，以利于术后进行功能锻炼[5]。加强营养支持，改善营养状况，增强机体抵抗力。

　　2.2 术后护理

　　术后过床，注意使用正确的搬运方法：由2名护士配合一起托住两侧的髋部，单独1名护士托住双下肢，使患肢始终保持外展中立位;其余人协助，将病人平放于床上。病人两大腿之间可放置软枕以防患肢内收。术后常规心电监护，注意保持引流管通畅。注意观察病人意识状态和患肢血液供应。术后1 d～2 d内应吃清淡、易消化及富含维生素水果、蔬菜等食物，多饮水，确保大小便通畅。3 d后指导病人进食高蛋白、高热量饮食，以促进伤口愈合及机体康复。

　　2.3 并发症防治

　　2.3.1 预防髋关节脱位

　　文献报道，术后髋关节脱位占全髋关节置换术后并发症0.5%～10%[6]。其发生与术后体位不正确、搬运翻身时体位手法不正确以及不当的功能锻炼有关[7]。具体措施如下：术后注意保持外展30°中立位，盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋，禁止患肢过度曲、外旋及内收。本组无术后髋关节脱位的病例发生。

　　2.3.2 预防下肢静脉血栓形成

　　病人长时间卧床，血流缓慢，加上手术创伤，使机体凝血因子增加易造成静脉血栓形成。应做到以下几点：①抬高患肢做主动或被动运动时，向心性按摩肢体以促进肢体静脉回流，防止静脉血栓形成。②术后注意严密观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉情况，如出现肢体肿胀、疼痛、皮肤潮红青紫并伴浅静脉充盈，应及时报告医师[810]。

　　2.3.3 预防压疮

　　术后给予病人睡气垫床，按摩骶尾部及皮肤受压处和骨突处，经常用温水擦身，以促进血液循环，可用水囊袋垫于骶尾部及躯干部，2 h～3 h更换1次，并保持皮肤清洁、干燥，预防压疮的发生，并注意足跟处有无损伤皮肤[11]。如已发生压疮，要早期及时治疗。

　　2.3.4 康复护理

　　对老年病人的康复训练应根据病人的身体情况由局部到全身、被动到主动采取循序渐进，分步进行。任何过激的行为都会造成再损伤。术后当天病人平卧，患肢取外展20°中立位，两腿间放一软枕，避免两侧髋内收内旋、两腿交叉，待麻醉作用消失后。在手术当日病人清醒后可在护士指导帮助进行脚踝的屈伸锻炼(以局部关节和肌肉的运动为主)。根据病人个体情况，循序渐进，每次不超过30 min，每天3次。术后第1天～第2天以患肢肌力及关节的被动训练为主。可在应用止痛药下进行CPM被动屈伸活动,CPM角度从0°～40°开始,持续锻炼1 h,每天2次,以后逐日增加5°～10°,术后2周内屈膝超过90°,进行CPM锻炼时注意夹闭引流管。同时在护士的指导下进行主动活动,如下压膝关节、踝关节背屈、直腿抬高练习等，以病人能耐受为宜，注意观察患肢肿胀情况，随时向医生汇报[12]。术后第3天～第4天拔除引流管后,如果X光片示假体位置良好，可下床活动。先床上坐起，床边站立，逐步使用习步架扶行。行走时先迈患肢，再将健肢移至与患肢水平，交换重心。注意挺胸、抬头、收腹、两眼平视，深呼吸，避免内外八字，第1次下床活动应时间短范围小，最好不超过30 min，每天3次或4次，以免发生意外。同时护士应在旁边指导、鼓励增强病人的自信心[13]。

　　2.3.5 中期康复训练

　　术后2周～4周以主动运动为主。可指导病人进行患肢不负重上下楼梯训练，并逐渐过渡到部分负重。

　　2.3.6 晚期康复训练

　　术后4周～6周为完全的主动运动。除了负重上下楼梯的训练，还可进行下蹲运动，但应注意下蹲幅度不可过大，训练时可手扶横杆或由他人帮助，每月定期门诊随访[1416]。

　　【参考文献】

　　[1]江世芳.人工髋关节置换术的护理[J].家庭护士，2008，6(6B)：1561.

　　[2]卢丽.全髋关节置换术围术期护理[J].家庭护士，2008，6(5B)：12341236.

　　[3]雷瑞新.人工髋关节置换术后下肢静脉血栓形成预防及护理[J].家庭护士，2008，6(8C)：2205.

　　[4]李莉.人工髋关节置换术前护理和术后康复护理[J].护理研究，2007，21(1C)：232234.

　　[5]杨艺.人工髋关节置换术后的护理[J].南华大学学报(医学版),2007,35(2):296297.

　　[6]王慧玲,张晓平,付艳,等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,38(9):685687.

　　[7]丘红，杭红.人工髋关节置换术病人的康复与护理[J].家庭护士，2008，6(4A)：881882.