作者：于新颖,李芸　　作者单位：河北高碑店市医院儿科

　　【关键词】 水痘,急性蜂窝织炎

　　1 病历摘要

　　患儿，男，4.5岁。主因“发热出皮疹4天伴右腋下肿痛1天”于2011年6月21日17:25入高碑店市医院儿科。患儿有水痘接触史。于入院前4天出现发热，体温波动于39℃左右，无寒战、抽搐，无咳嗽咳痰，同时伴有皮疹出现，病初为红色斑丘疹，伴剧烈痒感，后斑丘疹转变为疱疹，初疱疹液清亮透明后浑浊为脓性。入院前1天出现右腋下肿痛，右上臂活动时剧痛。患儿既往体健，无传染病及遗传病史。入院时查体：体温：39.9℃，呼吸：50次/min，心率120次/min，血压120/55mmHg。神志清，精神欠佳，热面容，颜面、躯干、四肢可见散在分布的“斑丘疹-疱疹-结痂”的皮疹损害，右腋下可触及多个肿大的淋巴结，触痛明显，活动度尚可。咽充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率120次/min，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音可，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征及克氏征均阴性。辅助检查：血常规：白细胞：13.5×109/L，中性：0.557，淋巴：0.335。C反应蛋白：35.9mg/L。脓疱分泌物：A群链球菌。右腋下超声：可见多个淋巴结，较大的一个20mm×10mm形态欠规整，其内血流信号丰富。诊疗经过：入院后给予头孢比肟抗炎，热毒宁抗病毒，人血丙种球蛋白提高自身免疫力。治疗4天，患儿一般情况较差，体温持续波动于39℃左右，皮疹无好转，右腋下肿痛范围明显扩大，且出现右前胸、右肩、右腋下及右后胸部的软组织感染。皮温升高，局部红肿，触痛明显且有波动感。复查血常规示：白细胞：16.5×109/L，中性：0.761，淋巴：0.177。C反应蛋白：117.6mg/L。复查超声：右腋下及前胸肿胀处皮下软组织肿胀，回声不均，范围约6.3cm×3.3cm×3.1cm，边界不清晰，形态欠规整，内可见小片状无回声区，较大范围1.2cm×1.2cm，透声差(脓液回声)。CDFI：不均质低回声包块血运丰富。继续抗炎、抗病毒治疗，同时给予硫酸镁注射液局部湿敷，红光理疗。患儿住院治疗2周，体温正常，一般情况可，但患儿红肿范围无明显缩小，右上肢活动受限。超声提示：皮下可见范围约54mm×31mm×17mm不均质回声区，向右侧锁骨下方延伸，延伸的范围约51mm×19mm，边界不清，形态欠规整，内回声不均匀，可见较丰富血流信号，轻挤压未见明显流动。于右腋下红肿处上方可见23mm×12mm淋巴结，边界清，形态欠规整，皮髓质分界尚清晰，内可见丰富血流信号。请外科会诊后转入普外科行“脓肿切开引流术”，术后11天痊愈出院。

　　2 讨论

　　水痘病原体[1]为：水痘-带状疱疹病毒(varicilla-zoster virus,VZV),属于疱疹组病毒，可在人胎或猴类组织培养基上生长，不能用鸡胚培养，也不能传递给低等动物。主要通过水痘病人或带状疱疹患者传播。传播途径主要通过接触传播或飞沫传播。任何年龄均能受传染。婴儿后期、幼儿和学龄前期儿童发病较多。潜伏期：11~24天，一般为13~17天。典型皮疹损害为：“斑丘疹-疱疹-结痂”同时存在。实验室检查：白细胞一般接近正常，如并发细菌感染则可升高。并发症：一般水痘并发症多为链球菌或金黄色葡萄球菌感染引起的坏死性肌膜炎或毒性休克症候群。严重者可引起：脑炎、脊髓炎、Reye综合征、肺炎、肝炎，甚至爆发性紫癜。罕见并发症：心肌炎、肾小球肾炎、血管炎、视神经炎等。尤其是感染水痘且自身免疫力不全的患儿除了高热不退，皮疹会更持久，发生并发症的机会大幅增加。临床上水痘引发大面积蜂窝织炎的病例少见。此例患儿可能与其难以忍受水痘剧烈痒感而搔抓后引起继发细菌感染有关。

　　【参考文献】

　　1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1998：9.