作者：张霞　　作者单位：114008 辽宁鞍山，辽宁省鞍山市老年病防治康复医院内科

　　【关键词】 Dieulafoy’s病,致上消化道出血

　　Dieulagoy’s病是引起上消化道出血的少见病因之一，易被误诊，现就2003年1月～2008年1月，我院收治的6例Dieulagoy’s报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例资料 6例Dieulagoy’s病中，男5例，女1例;年龄25～65岁;临床表现为发病突然、呕吐、柏油样大便，出血量大，伴有周围循环衰竭。1例曾于1年前发生上消化道出血，5 d后当地胃镜示，急性浅表性胃炎;1例发病前曾饮高度酒。

　　1.2 急诊胃镜 6例均行急诊胃镜检查：4例病灶位于胃底、胃体交界后侧壁;1例位于十二指肠球部前壁;1例因胃腔充满积血和胃液未找到病灶，剖腹探查发现病灶位于胃体上部后侧壁，内镜下见直径为6～10 mm的圆形或椭圆形浅表溃疡，其底可见血管断端裸露在表面，中心有1～2 mm直径的血管。

　　1.3 治疗与预后 4例行手术病灶切除。1例行内镜下止血，于裸露小动脉周围粘膜下多点注射无水酒精，无活动出血后撤镜。1例单纯无水酒精粘膜下多点注射后，12 h再次呕血而手术治疗。6例患者均临床治愈。

　　1.4 病理变化 手术切除的病例，其标本与内镜检查结果一致，即溃疡为单发，呈圆形或椭圆形，直径小于15 mm，中心有血管破裂，裂口在血管的侧壁，溃疡局限于粘膜下，周围粘膜正常。

　　2 讨论

　　Dieulafoy’s病是一种少见先天性血管畸形，又称胃恒径动脉综合症，约占上消化道大出血的0.3%，发病年龄平均52岁，男女比例3.2∶1，好发于贲门胃底小弯侧，多发病突然，病前常无症状或诱因，呈间歇反复呕血和(或)黑便，或者出现异常凶猛内科治疗无效的消化道大出血，短期内可致失血性休克，故临床上应引起高度重视。

　　该病病因尚未阐明，多数认为是由于先天性黏膜下血管发育异常引起。正常人胃壁供血主要依靠胃短动脉，其进入胃体后分支逐渐变细，在胃黏膜下形成毛细血管网。若达黏膜下层动脉分支内径缺乏渐细过程，并保持管径不变细称恒径小动脉。此种迂曲扩张的血管压迫局部胃黏膜，使受压胃黏膜发生血液循环障碍，同时因局部黏膜经常受食物机械刺激、胆汁反流、过量饮酒及吸烟、服用黏膜损伤药物和非甾体消炎药等多种影响，引起该处黏膜糜烂、缺损。随年龄增加血管硬化，弹性减退，胃蠕动时动脉受外压易致血管破裂出血。

　　本组资料示，男性多于女性，既往有反复上消化道出血史，且呕血多见，临床发病凶险。但缺乏特异性症状，给临床诊断造成困难，故行急诊胃镜检查。

　　急诊胃镜检查是诊断本病的首选方法。治疗多采用外科手术，目前也可采用内镜治疗配合内科治疗[4]，但要求操作者有娴熟的内镜操作技术。

　　【参考文献】

　　1 Koyuncu A，Lice H，Arikam S，et al.Dieulafoy’s disease as a Cause of massive upper gastrointestind hemorrbage[J].Ulus Travrma Derg, 2003，9(2)：140142.

　　2 陈继红，罗和生.非门脉高压性呕血病因分析[J].中华消化杂志，2003,23(3)：185.

　　3 沈志祥，陈喜兰，谭诗云,等.消化系统疾病诊断与治疗学[M].北京：科学技术出版社, 2004:116117.

　　4 Thomopoulus K C，Vagenas K A，Vaglanosce，et al.chamges in aetiology and chiniceal of acute upper gastrointestined bbeading chuning the last 15 years[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2004,16(2)：177182.