作者：韩晓刚　　作者单位：晋中军分区干休所卫生所，山西 晋中 030600

　　【关键词】 重症急性心肌梗死

　　患者，男，76 岁，2004年4月2日突发胸闷、胸痛、呼吸困难，伴有面色苍白，四肢冰冷。口服硝酸异山梨酯10 mg不能缓解。于发病1 h后急诊入院。检查：患者痛苦表情，口唇紫绀，呼吸细弱，神志模糊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.3～0.5 mV。肌钙蛋白Ⅰ(TNI)1.08 ng/mL。诊断为急性下壁心肌梗死。立即给予5%葡萄糖50 mL加硝酸甘油注射液15 mg，用输液泵5 mL/d，生理盐水注射液100 mL，泮托拉唑钠80 mg静脉滴注，同时给予生理盐水30 mL，尿激酶75万U静脉注射，低分子肝素注射液5 000 U皮下注射，每12 h 1次。行扩冠、溶栓、抗凝治疗30 min后，患者突发室颤，血压、心率降至零，立即给予电除颤及心肺复苏，1 h后心率恢复至66次/min，血压77/53 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，抢救过程中给予300 J电除颤6次，肾上腺素1 mg，多巴胺210 mg，阿托品1 mg 3次静脉注射。同时兼顾脱水、大量补液、维持水电平衡、心肌营养、支持治疗及对症处理，生命体征逐渐平稳，6周后痊愈出院。

　　讨 论

　　急性心肌梗死休克发生率为5%～10%，病死率高达70%～100%，溶栓治疗本应不是急性心肌梗死的首选，一般采取冠状动脉支架术，而本例患者有冠心病、心绞痛病史，在发病前12 h有胸闷、胸痛不适感，还有用力过猛的诱因。及时给予冠状动脉干预及其综合救治，收到良好效果，所以在早期急性心肌梗死患者中选择溶栓治疗也是治疗急性心肌梗死的方法之一。及时回复冠脉血供为打破恶性循环奠定良好基础，从而给患者生命带来一线生机，尤其在基层，医疗条件差，群众经济条件不力的情况下，采用溶栓方法治疗急性心肌梗死是值得考虑的方法之一。