作者：沈柳　　作者单位：202150 上海，上海交通大学附属仁济医院崇明分院

　　【摘要】 了解奥沙利铂过敏的护理，加强护士的急救配合。方法 利用临床所发生的1例奥沙利铂过敏急救护理，进行分析。结果 积极、及时配合抢救能让患者症状缓解。结论 及时观察患者不适反应，做好化疗前准备，能为抢救赢得时间。

　　【关键词】 过敏 奥沙利铂 护理

　　奥沙利铂(L-OHP)联合5-FU/CF是结直肠癌的一线化疗方案。L-OHP具有较顺铂和卡铂疗效好、毒性低等特点，常见不良反应发生在造血、消化及神经系统，过敏反应发生较为罕见。现将发生在我科的1例奥沙利铂引起药物过敏反应的抢救与护理报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，女，年龄63岁，结肠癌术后在我科进行第二周期化疗。化疗前为患者建立左锁骨下静脉置管。给予格拉司琼氯化钠100 mg静脉滴注后，予奥沙利铂粉针200 mg+5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注约5 min，患者突然出现面部潮红、大汗淋漓、胸闷、呼吸急促、心悸、四肢麻木、喉部压迫感等症状，脉搏140次/min、血压80/55 mm Hg、呼吸26次/min、意识清楚、精神紧张，口唇无发绀。根据临床表现及用药史，立即诊断为奥沙利铂过敏。立即停药，取平卧位，给予吸氧4 L/min，更换输液器，地塞米松10 mg静推，非那根25 mg肌肉注射，并给予心电监护。给药5 min后，血压85/55 mm Hg，心率130次/min，氧饱和度88%，再次给予地塞米松10 mg静脉推注，多巴胺10 mg静脉推注，生理盐水10 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，20 min后，患者症状缓解，呼吸平稳，心率99次/min，血压107/72 mm Hg，氧饱和度99%。密切观察24 h，患者未出现不良反应，生命体征平稳。

　　2 护理

　　奥沙利铂(Oxaliplatin，L-OHP，化学名为左旋反式二氨环己烷草酸铂，商品名为艾恒)是继顺铂和卡铂之后新问世的铂类第三代抗肿瘤药物。通过产生烷类结合物作用于DNA，形成链内和链间交叉，从而抑制DNA的合成与复制，最终产生细胞毒性和抗肿瘤效应。奥沙利铂无论是单药还是联合用药，均表现出效率高、安全、广谱，骨髓抑制轻微，胃肠道反应较少而且易于控制，突出不良反应为周围神经毒性，是其剂量限制性毒性，无明显的肾、耳毒性[1]。奥沙利铂所引起的过敏反应在临床上已越来越受到医师的重视。马金兰等[2]考虑过敏反应的发生与药物质量及使用剂量有关。

　　2.1 做好化疗前宣教和急救准备 评估患者全身情况，告知患者注意保暖，预防感冒以免激发或加重神经毒性。嘱患者保持心情舒畅，增加营养，多饮水。使用奥沙利铂前要熟悉其不良反应，询问患者过敏史，备齐抢救设备和药物。

　　2.2 配合医生积极抢救过敏反应 在输注奥沙利铂时，密切观察病情，每次输注时除观察穿刺局部情况外，要经常询问患者有无不适，一旦出现过敏反应，应立即停止使用奥沙利铂，更换输液导管，平卧、吸氧保暖，遵医嘱应用抗过敏药物治疗，并观察用药后反应，持续监测生命体征及相关指征，观察神志、意识、皮肤黏膜色泽和四肢感觉、氧饱和度变化，及时汇报医生，观察尿量及肾功能变化，防止急性肾衰竭，防止休克及喉痉挛。

　　2.3 心理护理 应主动与患者和家属沟通和交流，使其理解和了解化疗过程中可能出现的不良反应，并积极配合化疗，如有不适及时，通知医务人员。出现不良反应后从容接受医务人员的治疗和处理，护理人员要沉着冷静，操作熟练，给予患者和家属良好的心理支持。

　　3 小结

　　奥沙利铂联合与亚叶酸钙增效5-Fu的方案已广泛应用治疗晚期胃肠道恶性肿瘤，过敏反应较少见，但用药时应密切观察，一旦发生，应高度重视，积极配合医生，为抢救赢得时间。

　　【参考文献】

　　1 苏庆光，公茂良，武亮.奥沙利铂有效治疗结肠癌.国外医药合成药：生化药制剂分册，1999，20(2):114-115.

　　2 马金兰，钱庚，王宇.奥沙利铂粉针引起药物过敏反应3例分析.中国误诊学杂志，2007，7(3)：632-633.