作者：王秀红,胡威　　作者单位：117000(辽宁•本溪)本溪市本钢南地医院心理科(王秀红);本溪市康宁医院(胡威)

　　【摘要】 目的 探讨银杏叶提取物缓解抗抑郁剂治疗初期所致不良反应的临床效果。 方法 将100例抑郁症患者随机分为两组各50例，研究组给予抗抑郁剂联合银杏叶提取物注射液治疗，对照组单用抗抑郁剂治疗，观察6 w。于治疗前和治疗第1 w、2 w、3 w、4 w、5 w、6 w末采用汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表及抑郁自评量表、焦虑自评量表评定临床疗效，并记录两组不良反应。 结果 两组治疗后各周末汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表及抑郁自评量表、焦虑自评量表评分均较治疗前显著下降(P<0.01)，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降;治疗各周末研究组均较对照组下降显著(P<0.05或0.01)。研究组治疗第1 w、2 w、3 w末不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05或0.01)，4 w末起两组无显著性差异(P>0.05)。 结论 银杏叶提取物注射液能有效缓解抗抑郁剂治疗初期所致的不良反应，显著提高治疗依从性。

　　【关键词】 抑郁症;银杏叶提取物;抗抑郁剂;不良反应;汉密顿抑郁量表;汉密顿焦虑量表;抑郁自评量表;焦虑自评量表

　　A control study of Ginaton relieving adverse reactions caused by antidepressant at initial stage

　　Wang Xiuhong,Hu Wei

　　(Psychological Department, Nandi Hospital of Bengang,Benxi 117000,Liaoning,China)

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of Ginaton relieving adverse reactions caused by antidepressant at initial stage.Methods One hundred hospitalized depression patients were randomly assigned to research group(n=50) treated with antidepressant plus Ginaton injection and control group(n=50) with single antidepressant for 6 weeks. Clinical efficacies were assessed with the Hamilton Depression Scale(HAMD), the Hamilton Anxiety Scale(HAMA), the Selfrating Depression Sacle(SDS) and the Selfrating Anxiety Scale(SAS) before treatment and at the ends of the 1st,2nd,3rd,4th,5th and 6th week treatment, and adverse reactions recorded. Results After treatment, scores of the HAMD,HAMA,SDS and SAS of both groups all lowered more significantly compared with pretreatment(P<0.01) and did continously along with time of therapy lasting; those lowered more significantly at each weekend in the research than in the control group(P<0.05 or 0.01). incidences of adverse reactions were significantly lower in the research than in the control group at the ends of the first three week(P<0.05 or 0.01),there were no significant differences between the 2 groups since the end of the 4th week(P>0.05).Conclusion Ginaton injection can effectively relieves adverse reactions caused by antidepressant at initial stage, improve drug’s compliance and augment drug’s efficacy.

　　【Keywords】 Depression; Ginaton; antidepressant;adverse reactions;HAMD;HAMA;SDS;SAS

　　5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)抗抑郁剂类治疗抑郁症临床效果显著，但服药后常在治疗初期出现诸多的不良反应，影响了患者服药物的依从性，进而影响疗效。为了减轻或缓解SSRIs类药物治疗初期出现的不良反应，改善患者躯体和情绪症状，作者对应用SSRIS类药物治疗的抑郁症患者联合静脉滴注银杏叶提取物进行了相关对照研究，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2007年5月～2007年12月在我院心理科住院的抑郁症患者为研究对象。入组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)[1]抑郁发作诊断标准。(2)汉密顿抑郁量表(HAMD)≥20分，汉密顿焦虑量表(HAMA)≥14分，抑郁自评量表(SDS)>53分，焦虑自评量表(SAS)>50分。(3)文化程度在初中以上，年龄18 a～60 a。(4)首次服SSRIs类药物。(5)排除严重躯体疾病、实验室检查严重异常者、严重自杀倾向者、药物或酒精过敏、妊娠或哺乳妇女及双相情感障碍快速循环相等精神障碍者。共入组100例，随机分为两组各50例。研究组男21例，女29例，平均年龄(31±7) a，平均病程(3.2±0.4) a。对照组男24例，女26例，平均年龄(30±8) a，平均病程(3.1±0.6) a。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 两组患者均接受SSRIs类抗抑郁药物治疗。初始剂量10 mg•d-1，渐增加到20 mg•d-1，如疗效不满意时增加到30～40 mg•d-1。研究组在服药的第1 d起联合银杏叶提取物静脉滴注，疗程3 w，治疗期间禁止应用其他药物。

　　1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第1 w、2 w、3 w、4 w、5 w、6 w末采用HAMD、HAMA及SDS、SAS[2]评定临床疗效。服药后严格观察、记录不良反应和病情变化。

　　1.2.3 统计方法 所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，并进行t检验及χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较，两组治疗前后HAMD及HAMA评分 注：与治疗前比较﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01。 两组治疗后各周末HAMD、HAMA评分均较治疗前显著下降(P<0.01)，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降;治疗后各周末研究组均较对照组下降显著(P<0.05或0.01)。

　　2.2 两组治疗前后SDS及SAS评分比较，两组治疗前后SDS及SAS评，两组治疗后各周末SDS、SAS评分均较治疗前显著下降(P<0.01)，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降;治疗后各周末研究组均较对照组下降显著(P<0.05或0.01)。

　　2.3 不良反应 研究组治疗第1 w、2 w、3 w末不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05或0.01)，4 w末起两组无显著性差异(P>0.05)。研究组治疗初期出现口干、恶心、腹泻、厌食、消化不良23例，神经系统症状(紧张、焦虑、疲倦、头昏、失眠)46例，性功能障碍12例，皮疹2例。联用银杏叶提取物第1 w末上述症状逐渐减轻，第3 w末症状逐渐消失，自我感觉好。对照组50例均出现较强胃肠道反应、神经系统症状、性功能障碍的症状，其中4例自动放弃治疗，但治疗第3 w末上述症状逐渐减轻，5 w末消失。

　　3 讨论

　　抑郁症患者服用SSRIs类抗抑郁剂起效慢，需达到治疗剂量后≥2 w的时间才能发挥作用，且存在治疗后2 w内药物的不良反应明显的“困难期”，而药物的不良反应出现较早可加重抑郁症状，使患者对治疗失去信心，降低了患者服药的依从性[3～5]。

　　据本草纲目记载银杏叶有扶正固本、补肾建脾、益智安神的作用，主治脾肾阳虚、腰膝酸软、体恤乏力、失眠多梦、食欲不振等症状，故银杏叶似有治疗和改善抑郁症情绪障碍，提高自我感觉，改善睡眠，调整肌体内环境，缓解患者的躯体症状的作用，从而增加患者的治疗信心，达到治疗的目的。

　　银杏叶提取物除显著增加心、脑血流量，改善微循环，增加脑组织摄取2脱氧葡萄糖和耗氧量外，还有浮获氧自由基、改变中枢神经递质和受体的功能[6，7]。银杏叶提取物对多种中枢神经递质和受体均能产生作用，主要包括增加胆碱能受体的结合、增加乙酰胆碱(Ach)的释放、提高去甲肾上腺素(NE)的更新率和多巴胺(AD)的含量，以及抑制生物胺(NE、DA、5HT)的摄取等。这些可能是银杏叶提取物治疗抑郁症、改善SSRLs类抗抑郁剂不良反应的药理基础。

　　本研究显示，两组治疗各周末HAMD、HAMA及SDS、SAS评分均较治疗前显著下降(0.01)，并随着治疗时间的延续均呈持续性下降;治疗各周末研究组均较对照组下降显著(P<0.05或0.01)。研究组治疗第1 w、2 w、3 w末不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05或0.01)，4 w末起两组无显著性差异(P>0.05)。表明银杏叶提取物注射液能有效缓解抗抑郁剂治疗初期所致的不良反应，显著提高患者的治疗依从性，从而提高临床疗效。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD3)[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001

　　[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学出版社，1993：34～38，122～124，134～136

　　[3]颜文伟.临床精神药理学[M].湖南科学技术出版社，1995：126～133

　　[4]舒良，田成华.精神障碍的生物学治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2005：122～154

　　[5]翟文林.精神疾病现代药物治疗手册[M].上海：第二军医大学出版社，2005：182～188

　　[6]马洪方，叶朝兴.刺五加注射液治疗神经衰弱80例临床分析[J].中医药研究，2000，5(2)：5

　　[7]冉先德.中国药海[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，1993：603