作者：陈玉琴,李丽　　作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 中药科，233000

　　【关键词】 中药; 不良反应; 症状

　　多数人认为中草药及其制剂没有不良反应或很少，其实不然。近年来，关于中草药及其制剂的不良反应报道很多，尤其是中药注射剂的大量应用，发生了多起比较严重的不良反应，甚至造成死亡，逐渐引起了临床医护人员对中药不良反应的重视。但中草药本身的特点决定了中药不良反应有其特殊性。我们收集了部分常见中药的不良反应症状及原因加以分析，以使临床医护人员能掌握用药后出现不良反应的临床症状，及时予以处理。

　　1 番泻叶致急性尿潴留[1]

　　患者女，70岁。因大便秘结，给番泻叶代茶饮。于上午10点饮番泻叶水约80 ml(番泻叶5 g加开水100 ml)，服药后未见明显不适，但直到下午4点未解小便，同时出现腹胀和轻度腹痛，不能自主排尿。下腹隆起，膀胱区叩浊音，临床上考虑为急性尿潴留。

　　分析：番泻叶主要成分为番泻甙AF、芦荟大黄素葡萄糖甙、大黄酸8葡萄糖甙、芦荟大黄素、大黄酸、大黄酚等[2]。有报道大剂量番泻叶可引起尿潴留。而患者服用番泻叶水80 ml就引起急性尿潴留，说明番泻叶引起尿潴留除与用药剂量有关外，还与患者的个体差异有关。

　　2 板蓝根冲剂致血小板减少性紫癜[3]

　　患者女，47岁。因流行性感冒服用板蓝根冲剂，每次10 g冲服，bid，治疗第3天患者双上肢及大腿内侧出现红紫色片状斑块，并有疼痛。检查：血小板计数90×109/L，凝血时间正常。停用板蓝根冲剂，后改用利君沙治疗，皮肤瘀斑逐渐变小，皮肤色泽变浅，10 d后瘀斑消失，血小板200×109/L。

　　分析：板蓝根是十字花科植物菘蓝的根。含靛苷、靛玉红、吲哚苷、尿苷、水杨酸等化学成分，板蓝根内含的靛苷水解生成吲羟和葡萄糖，吲羟在空气中容易氧化缩合成靛蓝，此物可以致敏。板蓝根副作用小，口服时一般无明显毒副作用，但也有报道可引起消化系统症状者，还有报道引起溶血反应者[4]。但板蓝根冲剂引起血小板减少性紫癜的报道非常罕见，致敏机制至今不明。

　　3 服六神丸致过敏反应

　　患者男，12岁。因咽喉疼痛经医嘱给予六神丸口服，每日3次，每次6粒。患儿于当日晚开始服用，次日早晨6时左右起床时自觉全身奇痒，继而皮肤上出现如蚕豆粒大小的皮疹，而患儿近日未吃鱼虾等易引起过敏的食物。诊断：六神丸过敏反应。

　　分析：六神丸主要成分是牛黄、麝香、蟾酥、珍珠、冰片、雄黄等六味药物组成。本方为治喉症要药，外敷痈疖其效也甚佳，临床应用比较广泛。本品有显著毒性，常可致明显毒副反应，甚至有致死者，报道颇多。不良反应主要为消化道症状及过敏反应，其不良反应应引起重视。

　　4 外用足光粉引起严重过敏反应[5]

　　患者女，12岁。10日前因患脚气病，用足光粉浸泡脚2次。隔2日，第3次浸泡前，把脚趾疱疹挑破，泡后第2天清晨局部出现红色皮疹，并迅速遍及全身及面部。患者自觉全身不适，搔痒，恶心，头晕。自用花露水涂擦，稍后皮疹消失，但下午全身及面部又起皮疹，门诊予10%葡萄糖酸钙加维生素C、地塞米松静推，2 h后皮疹消失，但夜间再起。来院继续治疗，在静脉推注10%葡萄糖酸钙和维生素C、地塞米松针。10 min后，患者感觉全身发冷、全身抽搐。诊断：过敏性皮疹伴窦性心动过速。

　　分析：患者平素身体健康，无过敏史。足光粉为外用中药，主要成分为苦参、水杨酸、苯甲酸、硼酸，毒性较强。也有外用足光粉引起接触性皮炎的报道。此例不良反应可能是由于将疱疹挑破后皮肤有破伤引起。因此，在脚气严重感染，局部溃烂及创伤期间禁止使用。

　　5 清开灵引起严重过敏反应

　　患者男，17岁。以发热、腹泻诊断为胃肠型感冒，采取输液治疗，给予5%葡萄糖液250 ml加清开灵30 ml静脉滴注。约8 min后患者述眼睛胀痛，继之憋气，有濒死感，端坐呼吸，大汗，眼睑、球结膜充血，颜面、口辱发绀，极度呼吸困难，血压75/7.5 mm Hg。心率88次/min，心律整齐，双肺满布喘鸣音，颈部可见红色斑丘疹，喉水肿、哮喘、荨麻疹同时出现。考虑为速发型过敏反应。立即停药，给地塞米松15 mg静脉滴注，异丙嗪25 mg肌肉注射，吸氧，并以氧气推动雾化吸入喘乐宁1 ml，给5%葡萄糖液250 ml加地塞米松20 mg静脉滴注，10%葡萄糖250 ml加氨茶碱250 mg静脉滴注维持。40 min后患者症状缓解，肺部喘鸣音减少。1 h后患者呼吸平稳，肺部啰音消失，皮疹消退。

　　分析：清开灵注射液系牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等中药精制而成。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍等功能[6]。该药过敏反应时有发生，说明清开灵注射液过敏反应潜伏时间短，多在使用30 min内出现，表现以皮肤及卡他黏膜反应为主。若及时发现，及时停药，及时对症治疗则预后良好[7]。

　　6 静滴刺五加注射液引起重症大疱型多形性红斑样药疹[8]

　　患者男，67岁。既往无药物过敏史。因慢性肾炎给予刺五加注射液40 ml加入10%葡萄糖液500 ml静滴。每日1次;口服泼尼松片5 mg，每日3次。静滴7 d后患者突感全身皮肤瘙痒，继而出现泛发性皮疹及寒战、高热、咽痛。查体：体温39.8℃，脉搏100次/min，血压19/10 kPa，口腔黏膜糜烂，球结膜充血水肿，有多量脓性分泌物，全身皮肤满布紫癜及红斑性皮疹，上有水疱及大疱。实验室检查：WBC 11.8×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.08，嗜酸性粒细胞0.11。临床诊断：大疱型多形性红斑样药疹。立即停用刺五加注射液，加用抗生素、地塞米松、大剂量维生素C、仙特敏等治疗，10余天后皮疹消退，双足背皮肤出现片状脱屑。

　　分析：刺五加注射液是由刺五加单方经提取制成的灭菌水溶液，毒性较低。该患者发病前未用过其他药物，除泼尼松片口服外仅应用刺五加注射液静滴，7 d出现皮疹，故符合多形性红斑样药疹的临床经过。此严重不良反应较罕见，临床应用时应引起重视。

　　7 静滴鱼腥草注射液致过敏性休克[9]

　　患者女，45岁。因患感冒给予鱼腥草注射液100 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml静滴，2 min后患者突然出现心悸、头晕，5 min后面部、颈部的皮肤黏膜充血，伴有大汗，全身无力，血压60/20 mm Hg。立即停止静滴，给予抗休克治疗，1 h后患者逐渐清醒且上述症状消失。

　　分析：鱼腥草注射液是由中药鱼腥草提取的灭菌水溶液，具有抗炎、抗病毒作用，清热解毒效果显著，临床应用广泛。故在今后临床应用此药时，应密切观察，加强巡视，精心护理，一旦发生不良反应，及时处理，避免严重后果。

　　除上述药物外，还有莪术油、葛根素、双黄连、黄芪等常见中药引起不良反应的报道。中药成分复杂，特别有些中药含异性蛋白，更具抗原性，另外中药注射剂是否提纯，其中的杂质是否去净，注射剂中微粒多少及其溶解性、稳定性等对不良反应的发生都有着直接关系。故应改变中药无毒的观念，临床应用时要注意观察。

　　【参考文献】

　　[1]高清芳，高 峰，白秀萍，主编.临床药师工作指南[M].北京：中国人民卫生出版社，2005.206.

　　[2]沈映君，主编.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.342.

　　[3]刘安祥.板蓝根冲剂致血小板减少性紫癜1例[J].中国医院药学杂志，2005，25(2)：192.

　　[4]张英从.口服板蓝根干糖浆致溶血反应1例[J].陕西中医，1997，18(11)：522.

　　[5]李蔚东.外用足光粉引起严重反应1例[J].中国中药杂志，1996，21(1)：61.

　　[6]路绪文.清开灵注射液的临床应用[J].时珍国医国药，2002，13(2)：100.

　　[7]苏保谦.清开灵注射液过敏反应9例分析[J].中国医院药学杂志，2001，16(3)：137.

　　[8]裘雨林.静滴刺五加注射液引起重症大疱型多形性红斑样药疹1例[J].中国中药杂志，1996，21(2)：122.

　　[9]魏海云，于慧琴，魏继梅.鱼腥草注射液致过敏性休克[J].药物不良反应杂志，2004，6(1)：49.