作者：鲁文莉,徐大斌,李冬雪,魏贤文　　作者单位：云南省普洱市医院神经内科, 云南 普洱

　　【摘要】目的 探讨癫痫患者伴发抑郁症情况及治疗对策。 方法 以100例癫痫患者为研究对象，采用HamiLton抑郁量表(HAMD)评定进行临床研究。 结果 100例癫痫患者中伴发抑郁45例，发生率为45%。 结论 许多癫痫患者伴发抑郁，确诊为此类病人，在治疗癫痫基础上，给予抗抑郁治疗并给予心理治疗，以提高癫痫患者生活质量。

　　【关键词】 癫痫;抑郁症

　　Clinica study about epilepsy in patients with depression

　　LU Wen-li, XU Da-bin, LI Dong-xue, et al. Pepartment of Neurology, Puer Municipal Hospital, 665000, Yunan

　　[Abstract] Objective To explore the clinical features. Methods Epilepsy in 100 cases was clinically studied through Hamilton depression scale. Results 45 cases in 100 cases with epilepsy had depression and the incidence rate was 45%. Conclusion Many patients with epilepsy have been accurately diagnosed to have depression while treating epilepsy, we’ll treat depression with medicine and give patients psychotherapy to improve the life quality of the patients with epilepsy.

　　[Key words]epilepsy; depression

　　抑郁是癫痫最常见的共患精神障碍，抑郁又加重癫痫发作，早期诊断和治疗对癫痫的预后相当重要。随着现代医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，国内外学者对癫痫患者的心理研究越来越广泛深入，本人对100例癫痫患者伴发抑郁进行了研究分析。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 2002年1月～2007年1月我院癫痫成年患者100例，男62例，女48例，年龄20～70岁，平均年龄34岁，病程1～46年，平均病程6.2年。根据1981年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类，部分性发作41例，全面性发作50例，不能分类的癫痫发作9例，按病因分，继发性32例，原发性68例。

　　1.2 抑郁症的判定 在癫痫发作间歇期，采用172页版本的HamiLton抑郁量表(HAMD)进行测试，其中有1次评分≥17分确定有抑郁症，≥24为重度抑郁。

　　1.3 统计学处理 运用x2检验进行统计学处理

　　1.4 确认为抑郁后在治疗癫痫的基础上使用氟西汀(百优解)每日20mg顿服，用药2周，4周后再进行HAMD评定，得分7分为治愈，得分减少5分以上为明显好转。

　　2 结 果

　　2.1 癫痫患者抑郁症的发病率与临床表现 100例癫痫患者发生抑郁的45例，发病率为45%，其中重症抑郁8例，发生率8%，抑郁症的主要表现：言语减少32例(71.1%)，烦恼30例(66%)，兴趣缺乏36例(80%)，睡眠障碍34例(75.6%)，情绪抑郁31例(68.9%)，食欲不振26例(57.8%)，精力减退29例(64.4%)，思维迟钝24例(53.3%)，自杀念头6例(13.3%)。

　　2.2 本组病例中不同年龄、性别、文化程度、职业的病人之间抑郁得分经统计学处理发现无显著差异。

　　2.3 癫痫种类与抑郁的关系部分性发作抑郁的发病率为51.2%，全面性发作抑郁的发病率为50%，不能分类的癫痫发作抑郁的发病率为55.6%，其差别无显著性意义P>0.05，继发性癫痫抑郁的发病率为59.4%，较原发性癫痫抑郁的发病率41.2%，其差别有显著性意义P>0.01。

　　2.4 癫痫发作频率与抑郁的关系 1年内平均每月发作>1次的患者抑郁发病率78.1%，较每月发作<1次的抑郁发病率44.1%高，其差别有显著性意义。

　　2.5 治疗 对45例确诊为癫痫伴发抑郁症患者在治疗癫痫的基础上使用氟西汀(百优解)每日20mg顿服，并给予心理支持，第2周23例恢复正常，12例明显好转，10例评分无显著变化;至服药第4周36例恢复至正常，7例明显好转，2例失访，治疗期间8例重度抑郁中3例出现自杀行为，后因加强看护，心理治疗，将百优解加量至20mg每日2次口服，继续治疗2周后治愈。

　　3 讨 论

　　3.1 发病率 癫痫患者伴发抑郁的发病率临床报表各异，据报道控制良好的癫痫患者抑郁发生率为10%～20%，控制不良者为20%～60%，且癫痫患者自杀率比普通人高10倍，本院100例癫痫患者中出现抑郁发生率45%，其中重度抑郁占8%，与文献报道的基本相似，说明抑郁在癫痫患者中普遍存在，在临床诊治中应引起高度重视，以便早期诊断，早期治疗。本文研究发现继发性癫痫，发作频率高和病程长的患者抑郁分较高，说明继发性癫痫更易伴发抑郁症状，同时反映合理选择抗癫痫药，提高病人对药物依从性，有效控制发作，缩短疗程，提高癫痫治愈率，是减少抑郁发病率的重要方面。

　　3.2发病机制 至今大量临床和基础研究推测，抑郁和癫痫有共同的发病机制，较为清楚的是神经递质活性改变和脑功能改变，5—色胺(5—HT)和去甲肾上腺素(NE)活性低下被认为是抑郁的核心生理机制。人脑是人类情绪的控制中心，有报道晚发型抑郁与脑功能异常有关，尤其是男性，额颞叶功能异常与癫痫抑郁发生密切相关。另外，作者认为癫痫患者病程迁延，某些抗癫痫药物的长期使用，躯体的诸多不适症状，社会家庭地位改变，就业和婚姻的受限等外在因素影响下产生抑郁。本组病例中发现癫痫的发作频率高，病程越长，抑郁发病率则越高，符合上述癫痫与抑郁有共同发病机制观点。

　　3.3 治疗 抑郁和癫痫共病观念的提出，对于伴发抑郁的癫痫患者，抗抑郁和抗癫痫治疗同样重要。根据抗抑郁药和抗癫痫药间的药代功力学相互影响调整药物剂量，在治疗癫痫伴发抑郁时应积极治疗癫痫并给予心理支持，在此基础上及时予抗抑郁治疗。本组45例癫痫伴发抑郁症患者使用百优解治疗，取得了较好效果，且此药服用方便，值得临床使用。在临床工作中应特别注意重症抑郁的看护，以免发生自杀的行为造成不良后果或进一步加剧患者的身体和心理负担。

　　【参考文献】

　　1. 张明园.精神科评定量表手册[M]，第2版，湖南科学技术出版社，1998，121-126.

　　2. 陈蕾，周东.癫痫伴发抑郁的研究进展[J]，国际神经病学神经外科学杂志，2006，33(2)：146-147.

　　3. 余新良.药物和心理治疗以躯体症状为主要表现的抑郁性神经症：58例疗效分析[J]。中国临床康复.2004.8(21)：4135.

　　4. 肖波.癫痫的心理治疗和健康指导[J]。中国全科医学，2001，4(6)：438-9.

　　5. Kanner Am,Kozak,Am,Frey M.The use of Serlraline in palienLs with epilepsy:is it safe? Epilepsy Behar 2000:1(2):100-s.