作者：杨宝良,秦树光,孔繁荣,李建军,王培峰　　作者单位：峰峰集团有限公司总医院　河北　邯郸

　　【关键词】 软组织肿瘤;纤维肉瘤;骨显像剂

　　患者男，56岁，2年前发现右大腿中上段内侧2×2cm大小肿块，无红肿及疼痛。1年前包块稍有增大，轻度压痛，曾在当地医院取活检诊断为增生性肌炎。近两个月包块增大迅速，表面凹凸不平，有溃烂，有腥臭分泌物流出。查体：右大腿软组织肿物约20 cm×15 cm× 9cm，质硬，不活动，表面有奇臭分泌物及散在出血点，周围皮肤正常，右小腿内侧感觉减退，右腹沟可触及多个淋巴结。实验室检查：WBC10.9×109/L，中性 76%，淋巴13%，血沉79mm/h，碱性磷酸酶268.5U/L(正常值40×150 U/L)。X线片见右大腿中、上段巨大软组织肿块，约19×16×10cm大小，密度高于周围软组织，可见点状钙化灶，肿块中部示多发大小不等透光区，股骨内、后侧骨皮质可见骨膜反应。2006年5月静脉注射99mTc-羟基亚甲基二膦酸(MDP)925MBq，鼓励患者多饮水，于注射后3h行全身骨检查，检查前嘱患者排空尿液。采集条件：配置低能高分辨准直器，矩阵128×128，能峰140KeV，窗宽20%。结果示：右大腿软组织放射性较对侧浓集，其内散在点状、片状放射性明显浓集影，双下肢骨显影不佳，仅见右侧股骨近侧骨皮质条状浓集，余骨显影未见异常。术前多次病理诊断为软组织纤维肉瘤，遂行右下肢截肢术，术后取下肿块呈烂鱼肉样，切面灰白暗褐相间，见多处坏死，有较多恶臭物质，病理诊断为恶性纤维组织细胞瘤伴骨样组织化生。同一批号显像剂注射的另一例患者未见类似征象，故可排除显像剂及显像技术等因素的干扰。

　　讨论：99mTc-MDP以磷原子交换羟基膦灰石晶体骨质中的磷酸钙进入骨质而显像，注射其2～3h后30%～40%放射性物质出现在骨中，约35%由肾脏排泄[1]。而软组织很少显影，其显影是由多种因素综合作用的结果，如间质容积扩大，局部血流变化，毛细血管通透性增加，钙化、内分泌改变，特殊肿瘤细胞高浓度磷酸酶，手术创伤，瘢痕、放疗等[2-4]。本例患者双下肢骨显影不佳，仅见右侧大腿部软组织及近侧骨皮质显影，实属罕见。　其原因可能与癌组织局部血供丰富，癌组织生长过速，局部组织缺血而液化、坏死，导致钙质沉积增加及碱性磷酸酶增高等因素有关[3]，而股骨摄取骨显像剂不足可能也是导致局部软组织显影的一个重要原因，其机制有待进一步探讨。

　　【参考文献】

　　1 　谭天秩，主编.临床核医学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.861～865.

　　2 　赵军，颜廷秀，梁荣祥，等.肿瘤患者软组织摄取骨显像剂的临床价值.中华核医学杂志，1996，16：51.

　　3 　许华，陈绍亮，叶万忠，等.骨显像时骨外组织显影的意义.中华核医学杂志，2002，22：57.

　　4 Ozalp E，Yagcioglu H，Ibis E，et al. Extraosseous uptake of 99Tcm phosphate in an extremity. Semin Nucl Med，1995，25：352-354.