作者：刘宝良,娄明武,范义,王新,余松,胡卫东　　作者单位：1.深圳市横岗人民医院放射科，广东 深圳 ;2.深圳龙岗中心医院介入影像科 3.深圳市横岗人民医院骨伤科

　　【摘要】目的 探讨多层螺旋CT在闭合性肌腱(韧带)损伤诊断中的应用价值。 方法 选择前臂闭合性肌腱损伤及膝关节交叉韧带损伤病例32例, 进行16层螺旋CT扫描，获得容积数据，再进行图像后处理，分别使用MPR(多平面重建)、CMPR(曲面重建)、MIP(最大密度投影)、MinP(最小密度投影成像)及VR(容积成像)等多种方法显示。全部病例经过临床手术证实。 结果 在17例前臂肌腱损伤 病人，12例诊断及定位正确;1例诊断正确但定位不良;4例肌腱撕裂未能显示，诊断的准确率为70.59%。在15例膝关节交叉韧带损伤病例中，8例交叉韧带损伤伴撕脱骨折诊断明确，6例单纯交叉韧带断裂诊断明确，1例韧带断裂未显示，诊断准确率为93.33%。16层螺旋CT可显示肌腱(韧带)的断裂、增粗、水肿和迂曲等。 结论 应用16层螺旋CT检查前臂肌腱损伤及膝关节交叉韧带损伤，其多种成像方法能够清晰地显示各肌腱、肌腹与韧带的断裂、迂曲、增粗和水肿等病理改变与解剖关系，为临床诊断和手术治疗提供有力的依据，具有重要的参考意义。

　　【关键词】 闭合性　肌腱(韧带)损伤　多层螺旋CT　临床研究

　　Application of Multi-slice Spiral CT in diagnosis of closed injury of tendon or ligaments

　　LIU Bao-liang,LOU Ming-wu,FAN Yi,WANG Xin,YU Song,HU Wei dong and WANG Kai. Department of Radiology,Henggang People Hospital,Shenzhen 518115.

　　[Abstract] Objective To assess the value of Multi-slice Spiral CT in diagnosis of tendon and ligaments injury. Methods 32 cases who suspected to suffer closed injury of forearm tendon or knee joint cruciate ligaments undergone a CT examination. The images were post-processed by MPR,CMPR,MIP,MinP and VR method respectively. All the cases were confirmed by results of operation. Results In 17cases with injury of forearm tendon confirmed by operation, 12 patients were diagnosed correctly, 1 patient was diagnosed correctly but location was wrong and 4 tendon tears were not been found out. The accuracy was 70.59%. In 15 cases confirmed to suffer injury of knee joint cruciate ligaments by operation, 8 cases were observed the injury of knee joint cruciate ligaments with avulsion fracture. 6 cases were observed injury of knee joint cruciate ligaments merely.1 case with rupture of knee joint cruciate ligaments was not observed in CT images. The accuracy was 93.33%. The injury of tendon and ligament such as the rupture, thickening, hydropsia and circuity also were showed by 16-slice spiral CT image. Conclusion 16-slice spiral CT by all kinds of imaging ways could clearly display the anatomy and the pathologic changes of tendon, muscle belly and ligament such as the rupture, thickening, hydropsia and circuity, provided an effective way to diagnose the closed injury of antebrachim tendon and cruciate ligaments of knee joint.

　　[Key words] closed; injury of tendon or ligaments; mult-slice spiral CT; clinical study:

　　闭合性肌腱、韧带损伤在临床上比较常见，X线、常规CT诊断的特异性及阳性率不高，应用MRI检查费用较高，而韧带的关节镜检查不但费用较高而且有并发症发生[1～3]。笔者选择闭合性前臂肌腱损伤和膝关节交叉韧带损伤的病例，进行双侧对照16层螺旋CT容积扫描，并采用多种重建方法进行显示，给予影像学诊断，探讨多层螺旋CT在闭合性肌腱(韧带)损伤诊断中的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 自2006年1月至2006年12月来我院就诊折的闭合性前臂肌腱损伤和膝关节交叉韧带损伤的病例32名。其中17例为闭合性前臂肌腱损伤，15例为膝关节交叉韧带损伤病例。男性23例，女性9例，年龄19～45岁。损伤部位;前臂远端11例，中段6例;其中挤压伤8例、牵拉伤5例、钝器击伤4例，合并皮肤挫伤12例，均为表皮表浅创面。膝关节损伤15例。就诊时间最短为伤后1小时，最长2周。

　　1.2 影像学方法 使用荷兰飞利浦Brilliance 16 层螺旋CT扫描仪，对健侧和患侧进行对称性常规容积扫描。扫描范围上肢包括腕关节及肘关节;膝关节自髌骨上缘到胫前结节，扫描层厚0.75～1.0mm，螺距为0.6～1.0，间隔0.5mm。矩阵为512x512。然后先观察轴面图像，再进行容积成像(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建CMPR、最大密度投影成像(MIP)和最小密度投影成像(MinP)等。并以目标肌腱(韧带)为中心，将图像任意转动，取最佳角度观察。在VR像上也可将感兴趣区的部分进行编辑，用切割法删除多余的结构，排除组织结构之间的干扰后，进行对比分析。

　　2 结 果

　　经过多种成像方式处理及双侧对照，本组17例前臂肌腱损伤病例中，均为中远端肌腱损伤，显示相关肌腹肿胀15例、肌腱间隙增大12例、肌腱迂曲10例、增粗16例、断裂12例等征象。手术探查分别可见肌腹肿胀、淤血、部分肌纤维断裂、肌腱完全断裂、断裂肌腱短缩伴血肿包裹等，结果与CT所见有高度一致性。有4例近中段肌腱损伤仅显示肌腹肿胀，但术中可见肌腱撕裂，CT未能显示肌腱撕裂，还有1例术中发现断裂肌腱定位错误。诊断的准确率为70.59%。15例膝关节损伤病例中，3例CT显示前交叉韧带损伤伴胫骨平台髁间脊撕脱骨折、5例可见后交叉韧带损伤伴胫骨后髁撕脱骨折、4例为单纯后交叉韧带断裂，9例CT所见显示韧带的迂曲、增粗、边界模糊、韧带显示低密度带、韧带不全断裂、关节腔积液等，4例显示半月板密度不均等。1例CT显示韧带的增粗、边界模糊，未见韧带断裂。手术可见关节腔积血，交叉韧带迂曲、增粗、半月板部分增厚水肿等，有14例韧带断裂，诊断正确率为93.33%。综上所述，分别采用VR、MPR、CMPR、MIP及MinP等多层螺旋处理后技术，前臂肌腱损伤的CT诊断有以下3种情况：①软组织损伤可通过组织水肿和瘀血情况明确判断其范围和程度。②前臂中远段肌腱显像清晰，其不连续性可完整显示，定位准确。③前臂近中段肌腱肌腹交接处和肌腹处显像欠清晰，难以判断撕裂与断裂。膝关节交叉韧带损伤有以下情况：①撕脱骨折和关节腔积血显示清楚。②韧带迂曲、错位、增粗伴低密度带者可判断其断裂的存在。③半月板损伤显示不佳。

　　3 讨 论

　　在以往对闭合性肌腱损伤的诊断中，尤为损伤程度和部位的判断存在非常大的难题，需要手术探查，方能确诊，而手术切口部位及长度的选择，也因缺乏影像学资料，难以准确定位，切口较大，造成手术损伤过大。传统影像学检查显像不佳，MRI费用较高。16层螺旋CT的图像质量可达到各向同性，可将连续扫描的图像通过其优质的二维横断图像及高质量的多种图像后处理三维显示方法进行分析，可以从多角度、多平面进行观察，克服了X线平片，彩超及常规CT扫描中各种结构的重叠、干扰等弊端，对于传统影像检查无法清晰成像的肌腱肌腹等软组织的显示有着无可比拟的优势，其成像清晰，无需改变患者的体位，就可将轴位图像重组为任意切面的图像。通过本组病例的分析与手术对照，16层螺旋CT在前臂肌腱损伤的图像后处理技巧是以最大密度投影(MIP)和曲面重建(CMPR)显示肌腱的完整性最清楚，其次为容积成像(VR)。显示肌腹水肿以横断面图像和最低密度投影MinP最清晰，必要时可对某一兴趣肌腱进行种子法CMPR成像，可获得完整的某一肌腱的图像。而对于膝关节损伤中的交叉韧带损伤的图像后处理方法以多平面重建(MPR)和曲面多平面重建(CMPR)为好,对关节囊积液和半月板损伤则以横断面图像、矢状重建、冠状重建为好。半月板的后角容易损伤，外侧半月板较内侧容易损伤[4]。容积成像(VR)显示骨折部位及肌腱损伤三维定位较好。

　　三维图像质量的好坏，取决于层厚，扫描层厚越薄，空间分辨率越高，图像的逼真性就越好[5]，用小于层厚的重建间隔，重叠重建50～80%，这样重叠重建的图像越多，生成的三维图像就越平滑，同时尽可能减小孔径(FOV)扫描。采用旋转图像，多角度、多平面观察极其重要。在扫描时要尽量取得病人的合作，力求双侧位置与姿势的对称，扫描期间严禁移动，必要时加以绑带固定，以减少运动伪影。同时要移去石膏、外固定金属架等，以减少外在伪影。操作时动作要熟练、准确、快捷。

　　本研究的目的是提高16层螺旋CT在提高前臂闭合性肌腱损伤和膝关节闭合性损伤诊断中的应用价值，同时寻找具有可重复性的操作方法。我们认为，16层螺旋CT扫描在二维横断图像的基础上进行多种方法的三维重建对前臂闭合性肌腱损伤及膝关节韧带损伤具有较高的诊断价值，为临床诊断和手术探查切口定位提供有力的影像学依据，具有重要的临床应用价值。

　　【参考文献】

　　1. 高艳,徐钧超.急性膝关节损伤的X线与CT对比分析和研究.中华骨科杂志,2003,23(3):137～142.

　　2. 逄利博,冯宏君,崔凤,等.急性膝关节外伤的MRI、X平片、CT对照.中国临床医学影像杂志,2002,13(2):147～149.

　　3. 程克斌.膝交叉韧带损伤的MR研究进展.中国医学影像技术 2002,18(90):963～966.

　　4. 张集建,郭光金,邱全光,等.膝关节半月板和交叉韧带的断层学解剖,第三军医大学学报,2004,26(4):320～323.

　　5. 杨星,马彪,苏勤,等.螺旋CT三维重建的方法及技巧.中华放射学杂志,1999,33:492.