作者：张定平,谭绪云,袁岱军　　作者单位：湖南 怀化 解放军第535医院神经外科

　　【关键词】 呼吸

　　1 临床资料

　　患者男性，27岁。主因“车祸伤后意识障碍伴口鼻流血15分钟”于2006年2月12日入院。入院查体：P 84次/分，R 5次/分，呈叹气样，BP 80/50mmHg，深昏迷，GCS评分4分，去大脑强直状态，双侧瞳孔等大等圆，直径4.5mm，对光反射迟钝，颈强四横指，双下肢肌张力增高，巴彬斯基氏征未引出。头部CT平扫提示：蛛网膜下腔出血、全脑室积血。入院后急请麻醉科插管，上人工呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，同时积极完善各项检查。10分钟后测血压为“0mmHg”，立即予多巴胺120mg+阿拉明40mg加入林格氏液中快速静滴，20分钟后血压恢复至140/90mmHg，去除呼吸机时，无自主呼吸，继续呼吸机辅助呼吸，并根据血压情况调整升压药滴数，同时床旁行侧脑室外引流。3天后停用升压药后血压平稳，期间出现中枢性高热，行降温毯降温，同时使用钙离子拮抗剂尼莫同微量泵入，其它抗感染、预防应激性溃疡等处理同一般重型颅脑损伤。伤后第7天，患者自主呼吸恢复，行气管切开，复查头部CT示脑室内积血大部消失，拔除侧脑室外引流管。第8天行腰大池引流，引流出淡黄色脑脊液，第21天患者神志清楚，第22天拔气管套管，共住院62天。10个月后行气管切开处整形术，随访1年，除部分失忆、稍感头晕及记忆功能差外，无其它不适。

　　2 讨论

　　外伤后全脑室积血是一种较重的颅脑损伤，伤后伴自主呼吸停止者抢救难度较大，死残率相当高。我们认为抢救此类伤者应注意以下几点：1、绝对要有时间就是生命的观念，几分钟甚至几秒钟的延误都将改变伤者的预后，任何犹豫不决或处理错误都可能断送伤者的生命;2、重型颅脑损伤伴呼吸困难者，气管插管不一定要等到呼吸停止，当伤者呈叹气样呼吸或呼吸频率明显减慢时即可考虑气管插管，在辅助呼吸期间对气管内的痰液应及时吸除;3、侧脑室外引流联合腰大池引流是治疗全脑室出血的有效手段之一，并宜尽早实施，本例早期未行腰大池引流，考虑患者呼吸停止，病情危重;4、任何重型颅脑损伤患者的救治成功都是综合治疗的结果，不同阶段选用合适的治疗措施是十分重要的。当然本例预后较好，除抢救措施得当、伤后就诊时间短外，与伤者年轻、体质好也有一定关系。