作者：王运龙,赵医琳　　作者单位：1.河南省洛阳正骨医院, 河南 洛阳2.洛阳市第一人民医院

　　【关键词】 罕见; 距骨颈后跟关节面; 块形骨折

　　1 临床资料

　　患者，李某，男，34岁，河南省伊川县雅岭乡农民，2008年8月2日以“坠落伤致右足跟肿痛活动受限3小时”为主诉就诊。病人在家盖房时，不慎自房顶约3米高处坠落，右足先着地，即有右踝关节肿、痛、不能活动，急来我院就诊。门诊查体：病人一般情况可，右外踝下方肿胀，局部青紫瘀斑，疼痛，外踝前下方可触到一表面光滑的骨性凸起物，且压痛明显，拍片示：跟距关节外侧可见一游离表面光滑骨块。门诊以“距骨骨折”为诊断收住院。

　　术中所见：常规消毒铺巾，上止血带，自外踝后上2厘米向下过外踝下向前L形切开皮肤约5厘米，切开皮下组织，游离腓骨长短肌腱及其腱鞘并向外下牵开，见到外凸之骨块，暴露跟距关节，见到外翻90°的纵裂之距骨后跟关节面骨块，约2cm×2cm×3cm大小，将骨折端瘀血及小碎骨快清理并生理盐水冲洗后，牵拉并内翻右足，将骨块复位，用一长约4厘米松质骨螺钉向内上方向将骨块固定于距骨外侧，将右足轻度内外翻时查看骨块固定可，且跟距关节位置良好，生理盐水冲洗并逐层缝合刀口，放松止血带，加压包扎伤口，拍片显示骨折对位对线良好，小腿石膏夹固定。病人安返病房。

　　2 讨 论

　　距骨骨折机制：高处坠落时如暴力作用于足底，体重作为反作用力沿胫骨下传，当作用点为胫骨前缘与距骨颈接触部时，多可造成距骨颈骨折;作用点为胫骨后踝与距骨后突接触部时，可造成距骨后突骨折;踝关节处于中立位时，可造成距骨体骨折;距骨头骨折则多为挤压暴力所致。常见的距骨骨折为距骨颈骨折，距骨头、距骨体、距骨后突等骨折较为少见，距骨纵向骨折极为少见。本人认为，该病人距骨外侧之所以出现纵形块形骨折，与受伤时右足着地的外翻体位有密切关系，作用力由下至上经跟距后关节面外缘向外上传至距骨后跟关节面，体重及坠落力为反作用力垂直向下，与作用力在距骨外缘交汇形成剪力，同时受腓距前韧带牵拉，故形成该型骨折。因该型骨折临床极罕见，故本人写出来供大家参考商榷。

　　【参考文献】

　　1. 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等，实用骨科学[M]，北京，人民军医出版社，1991，723-725.

　　2. 闻善乐，闻亚费，距骨及周围相关损伤，[M]，上海，上海中医药大学出版社，2006，57-58.

　　3. 郭文光，王序，人体解剖彩色图谱，[M]，北京，人民卫生出版社，1998，43-44.