单位 ：北京市普仁医院

　　科室 ：心血管内科

　　接诊时间 ：2005年10月

　　病例 ：患者女，73岁，因冠心病，不稳定型心绞痛入院。既往有慢性肾功能不全— 尿毒症史，长期行血液透析治疗，入院后给予抗心绞痛药物等内科保守治疗，效果不满意，仍有频繁心绞痛发作，应行急诊介入治疗，但患者有慢性肾功能不全，造影剂是否会加重透析患者的肾功能损害?造影、透析时应用的肝素是否会增加出血机会?冠脉造影时造影剂和肝素的剂量如何掌握?这些问题使临床医生感到很棘手。医生立即登陆CHKD以寻求同行的经验。

　　检索步骤：

　　第一步：检索项：全文;检索词：“肾脏病”，检索结果为 35847 篇;

　　第二步：在第一步的检索结果中检索，检索项：全文;检索词：“透析”;检索结果为 14722篇。

　　第三步：在第二步的检索结果中检索，检索项：主题词;检索词：“冠心病”;检索结果为 44篇。

　　第四步：在第三步的检索结果中检索，检索项：全文;检索词：“造影”;检索结果为 15篇。

　　第五步：在其中一篇文章《关注慢性肾脏病合并冠心病患者的冠状动脉介入治疗问题——如何判断慢性肾脏病合并冠心病患者是否需要行冠脉介入治疗》的相似文献中有1篇非常有意义，即《慢性肾脏病患者心脏介入治疗的可行性探讨》加上前面的15篇文章已非常能满足需要。

　　检索结果体会：

　　本病例若首先在主题词下检索慢性肾功能衰竭得到结果9639篇，显然比在全文检索肾脏病要少很多，可见在全文检索肾脏病可保证查全;第二步在上述范围内限定本病例的特点—透析，检索范围缩小;第三步再次限定本病例的特点-冠心病，得到关于有冠心病的血液透析患者方面的文章，但有些文章没有实用;第四步突出冠状动脉造影的特点，故在全文下检索造影，检索的结果非常有针对性。

　　此外，由于有知网节，在相似文献中还发现了在常规检索程序中没有发现的有价值的文章。冠心病患者行心脏介入治疗目前已成为常规，但合并血透情况就比较复杂，因此在术前讨论中医生根据在CHKD中查阅的文献资料开阔了眼界，借鉴了多方面的经验，与肾内科会诊，安全地完成了介入治疗，得到患者及家属得好评。

　　总之，通过对上述病例的检索，本人体会到将检索范围扩大能够保证查全，抓住病例的特点就能够保证查准，由于无论那一种检索方案都有一定的局限性，知网节的运用会起到查漏补缺的作用。

　　专家点评：

　　由于各类文献检索的目的和要求不同，往往采用的检索途径和方法、检索用词、检索策略是不同的，本例针对要解决的三个主要问题进行文献检索，其检索目的是明确的，选用的检索用词概念均比较宽泛，但互相限定检索，还是查到了非常有参考价值的文献。当然也可以选用慢性肾脏病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液透析、冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、肝素等检索用词进行正确的逻辑组合，也能检索到很有用的密切相关文献。

　　本例检索者的体会对大家会有启发，抓住病例的特点，用在文献检索中就是最关键的词汇，能够保证查准是对的，但还要全面考虑检索用词的先后、概念逻辑关系，正确合理的组合检索，这样才能保证查全和查准。文献检索的基本原则和要求是在保证查全的基础上查准。

　　此案例寻求对冠心病合并肾功能不全患者行冠脉造影时保护肾功能措施的相关资料。

　　第一步：第一步：检索项：主题词;检索词：冠脉造影;检索结果：7846篇。

　　第二步：在第一步检索结果中进行检索，检索项：主题词：检索词：冠心病;检索结果：2876篇。

　　第三步：在第二步检索结果中进行检索，检索项：主题词;检索词：慢性肾功能不全;检索结果：3篇