作者：刘红源　　作者单位：武汉科技大学附属医院心内科

　　【摘要】目的 探讨P波离散度(Pd)和P波最大时限(Pmax)对阵发性心房颤动(PAF)发作的预测价值。方法 用12导联同步心电图记录方法，测定150例PAF患者非AF发作时的Pd和Pmax，并与对照组进行比较，分析上述指标对PAF发作的敏感性、特异性和阳性预测值。结果 PAF组的Pd和Pmax分别为(47±8)ms和(126±12)ms, 明显大于对照组(27±9)ms和(105±10)ms(P<0.01);以Pd≥40 ms及Pmax≥110 ms作为阳性标准两者预测PAF的敏感性为87.3%、84.0%，特异性85.5%、72.7%，阳性预测值94.2%、89.4%。两者联合应用的敏感性、特异性和阳性预测值分别是78.7%、90.9%和95.9%。结论 Pd和Pmax值可用作预测PAF的心电图指标，两者联合应用可提高预测的特异性和阳性预测值。

　　【关键词】 P波离散度;P波最大时限;心房颤动，阵发性

　　P波离散度(Pd)是指同步12导联心电图中不同导联最大P波时限(Pmax)与最短P波时限的差值，是近年发现和提出的反映心房内存在部位依从性非均质电活动的一个新指标，对预测房性心律失常特别是阵发性心房颤动(PAF)有重要的临床意义[1～3]。本文对Pd和Pmax以及两者联合应用预测PAF的敏感性、特异性和阳性预测值进行了进一步观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2005年6月—2008年3月在我院行12导联心电图检查的150例PAF患者(PAF组)。其中特发性PAF 109例，肺源性心脏病17例，原发性高血压14例，冠心病10例。男108例，女42例，年龄31～74( 68±7)岁，左心房内径(LAD)(3.5±0.4)cm,左室射血分数(EF)(57±10)%，病程1～47(22±10)个月。对照组55例，男37例，女18例，年龄33～75( 66±8)岁。无PAF病史，包括肺源性心脏病5例，原发性高血压5例，冠心病4例，LAD(3.3±0.5)cm,EF(58±9)%，2组患者的性别、年龄、原发病LAD、EF均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 测定方法 患者取安静平卧位，自然平静呼吸，采用美国GE5000型12导同步心电图机记录12导联心电图，记录纸走速50 mm/s，增益20 mm/mV。取窦性心律、基线平稳、P波图形清晰的心动周期由专人进行手工直接测量。12个导联中检测6个最清楚导联，每个导联测定3个P波时限取其平均值。

　　1.3 监测项目 P波值测量自P波起点与等电位线交点至P波终点与等电位线交点，P波最大时限(Pmax)与P波最小时限的差值即Pd。

　　1.4 敏感性、特异性和阳性预测值的计算 以Pmax≥110 ms及Pd≥40 ms作为阳性标准[1]计算预测PAF的敏感性、特异性和阳性预测值。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 Pmax和Pd比较 PAF组的Pd和Pmax为(47±8)ms和(126±12)ms，均大于对照组的(27±9)ms和(105±10)ms，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2 Pd、Pmax对PAF的敏感性、特异性和阳性预测值 Pd对PAF的敏感性、特异性和阳性预测值均高于Pmax，但Pd+Pmax可提高特异性和阳性预测值， Pd、Pmax及Pd+Pmax对PAF的预测价值

　　3 讨 论

　　P波代表心房肌受窦房结激动除极过程的电位及时间变化。正常情况下，无论是正向或逆向传导，房内传导时间均在50ms左右。当心房结构和电活动出现异常，心房不应期可发生缩短及离散，传导速度下降,传导方向出现各向异性，电活动在房内或房间传导出现阻滞，房内传导时间延长，体表心电图上出现Pmax增大。当病理因素使心房除极与复极速度减慢,房内传导延迟，心房中不同部位的电活动在弥散度上出现差异,造成整个心房电活动的不均质性，反映到心电图上就形成不同导联P波时限上的差异,造成Pd加大,因此，Pd是房内不同部位存在非均质性电活动的标志。现已公认，AF的电生理基础是折返，其中各向异性折返起重要作用，而产生折返的基本条件是传导异常。当房内或房间出现传导阻滞时易形成折返而引起房性心律失常，严重者可引起AF。心房肌壁较薄，血液供应相对较弱，而心房肌的自主神经末梢分布相对丰富，则为折返的形成奠定了基础，易发生PAF[4]。如果同时存在某种病理因素，可使心房肌复极不一致甚至发生弥漫，快速心房起搏脉冲将遇上部分复极的心房肌组织，形成多处微折返而导致AF形成[5，6]。即当房内或房间出现传导延迟或阻滞时，心房激动的不均质性程度增加，在心电图上可出现Pmax及Pd值增大。而传导异常又极易造成折返导致AF的发生。因此，在AF形成前，即可在心电图上表现为Pmax及Pd值增大。

　　本结果显示，Pd和Pmax对PAF都具有预测意义，但为了增加预测的特异性和阳性预测值，宜将其联合应用。

　　【参考文献】

　　1 郝亚荣，吴刚，黄从新，等.P波离散度对特发性阵发性心房颤动的预测价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，21(3):155140.

　　2 Tukek T,Akkaya V,Atilgan D,et al.Effect of left atrial size and function on Pwave dispersion:a study in patients with paroxysmal atrial fibrillation[J].Clin Cardiol,2001,24(10):676680.

　　3 Kosar F,Aksoy Y,Ari F,et al. Pwave duration and dispersion in obese subjects[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2008,13(1):37.

　　4 Ramanna H,Hauer RN,Wittkampf FH,et al.Identification of the substrate of atrial vulnerability in patients with idiopathic atrial fibrillation[J].Circulation,2000,101(9):9951 001.

　　5 Cui QQ,Zhang W,Wang H,et al.Assessment of atrial electromechanical coupling and influential factors in nonrheumatic paroxysmal atrial fibrillation[J].Clin Cardiol，2008,31(2):7478.

　　6 韩丹娅.老年冠心病患者并发阵发性心房颤动的预测参数探讨[J].疑难病杂志，2007，6(5)：276.