作者：陈宝华,左志通,王旭,张彩娣,邹新中　　作者单位：无锡，南通大学第三附属医院呼吸科

　　【摘要】目的 探讨醒脑静联合无创正压机械通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 63例COPD合并II型呼吸衰竭患者随机分为治疗组(31例)和对照组(32例)。2组均予抗感染、解痉平喘、肾上腺皮质激素及NIPPV等治疗;治疗组另加用醒脑静治疗。观察治疗后血气指标和临床症状的变化。结果 治疗组总有效率(93.5%)高于对照组(71.9%)，差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后PaO2、PaCO2、pH均改善(P<0.05，P<0.01)，但治疗组优于对照组(P<0.05，P<0.01);治疗组患者神志改善时间(76 min±48 min)明显短于对照组(125 min±77 min)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 醒脑静联合NIPPV治疗COPD合并II型呼吸衰竭具有良好效果。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;醒脑静;无创正压机械通气

　　Therapeutic effect of Xingnaojing injection combined with noninvasive positive airway pressure mechanical ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure CHEN Baohua,ZUO Zhitong,WANG Xu,et al.Department of Respiratory Disease,The Third Hospital Affiliated to Nantong University,Jiangsu,Wuxi 214041,China

　　【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Xingnaojing injection combined with noninvasive positive airway pressure mechanical ventilation (NIPPV) on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with type II respiratory failure.Methods 63 patients with COPD complicated with respiratory failure were randomly divided into two groups,treatment group(n=31)and the control group(n=32).The patients in two groups were treated by inhaling oxygen,antiinfection,intravenous aminophylline and NIPPV,besides these therapy the patients in treatment group were treated by Xingnaojing injection.The arterial blood gas parameters and the changes of clinical symptoms were observed before and after treatment in both groups.Results The total effective rate(93.5%) in treatment group was significantly higher than that(71.9%) in control group(P<0.05).There were significant improvements in PaO2,PaCO2 and pH in treatment group and in control group (P<0.01 or P<0.05),and treatment group was superior to control group(P<0.05，P<0.01).The improvement time (76 min±48 min) of patients' mentality in treatment group was significantly shorter than that (125 min±77 min) of control group(P<0.05).Conclusion Xingnaojing injection combined with NIPPV has obvious therapeutic effect on chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure.

　　【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Xingnaojing injection;Noninvasive positive airway pressure mechanical ventilation

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是严重危害人民健康的重要慢性呼吸系统疾病，患病人数众多，社会经济负担重，病死率高。II型呼吸衰竭是其严重合并症。本文通过应用醒脑静联合无创正压机械通气(NIPPV)治疗COPD合并II型呼吸衰竭，以探讨醒脑静辅助治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 2005年7月—2007年6月住院的COPD合并II型呼吸衰竭患者63例，男38例，女25例，年龄52～87岁，中位年龄66.5岁，病程3～41年。全部患者均符合COPD及II型呼吸衰竭诊断标准[1]，且无严重肝、肾、内分泌与全身性疾病。随机分为2组，其中对照组32例，男20例，女12例，平均年龄(69±10)岁;并发肺性脑病17例。治疗组31例，男18例，女13例，平均年龄(67±12)岁;并发肺性脑病16例。肺性脑病的诊断参照1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺性脑病的诊断标准和临床分级[2]。轻型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神异常或兴奋多语而无异常神经系统体征者;中型：半昏迷，谵妄，躁动，肌肉轻度抽搐，语无伦次，眼结合膜充血水肿，神经反应迟钝，无上消化道出血或弥漫性血管内凝血等;重型：昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射消失或出现病理性神经体征，可合并上消化道出血或弥漫性血管内凝血。2组肺性脑病患者均为轻中型患者，且均有自主呼吸存在。2组患者的性别、年龄构成、合并肺性脑病情况及治疗前动脉血气等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 2组均常规予抗炎、祛痰、解痉平喘、肾上腺皮质激素、支持及NIPPV等治疗。所有患者予口鼻面罩接双水平气道正压通气(BiPAP)或大型多功能呼吸机行机械通气(MV)治疗，前者用S/T模式，后者用压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)模式。吸气正压(IPAP)或PSV压力从8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)开始，呼气正压(EPAP)或PEEP从2～3 cm H2O开始。根据患者耐受程度、呼吸机显示通气量大小及血气分析结果，可逐渐上调IPAP(或PSV)至15～20 cm H2O,EPAP(或PEEP)在4～6 cm H2O。控制吸入氧流量或氧浓度使血氧饱和度≥93%。病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时间，直至患者可稳定自主呼吸并转为鼻导管吸氧，即可完全撤机。治疗组加用醒脑静注射液30 ml+生理盐水250 ml静脉滴注，每日1次，一般5～7 d。2组患者均于治疗前后测定血气指标并观察临床症状的变化。

　　1.3 疗效标准[3] 显效：呼吸困难缓解，紫绀消失，精神神经症状消除，血气分析指标基本正常;好转：呼吸困难缓解，紫绀减轻，精神神经症状改善，血气分析指标好转;无效：症状、体征及血气分析指标基本无改善或恶化。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行处理。计量资料以±s表示，组内及组间比较分别行配对及成组t检验;计数资料以率(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。 2组临床疗效比较注：与对照组比较，P<0.05

　　2.2 部分血气指标比较 2组治疗后动脉血气指标均较治疗前有明显改善，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组治疗前后部分动脉血气指标比较 注：与治疗前比较，P<0.05，#P<0.01;与对照组比较，△P<0.05，☆P<0.01

　　2.3 肺性脑病患者神志改善时间比较 治疗组16例患者神志改善时间(76±48)min明显短于对照组17例患者(125±77)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　COPD呼吸衰竭是由于气道阻塞使肺的通气、换气功能障碍导致机体缺氧和CO2潴留产生的一系列代谢紊乱综合征，病死率高，现代医学多采用抗感染、氧疗和机械通气为主的治疗措施[4]。近年来，NIPPV治疗呼吸衰竭在临床上已得到广泛应用[5]。NIPPV实质为双水平气道正压通气，能根据患者的不同病情提供2种不同的辅助通气压力水平，克服气道阻力，减轻自主呼吸作功和耗氧量;同时改善气体在肺内分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少肺泡萎陷和无效腔气量;且对患者疲乏的呼吸肌恢复起到重要作用。NIPPV有利于CO2排出，提高PaO2而降低PaCO2;且操作简单，患者易于接受，能有效地提高呼吸衰竭的治愈好转率。肺性脑病是肺部疾病并发的由缺氧和CO2潴留而致的精神神经综合征，是呼吸衰竭的严重表现。患者主要表现为意识障碍、自主呼吸减弱，加上咳嗽反射消失，排痰困难，痰液阻塞气道，使通气量进一步下降，更加重机体缺O2和CO2潴留。两者形成恶性循环，最终导致患者死亡[6]。

　　醒脑静注射液是在古方安宫牛黄丸的基础上精制而成，由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成。其气味芳香善于走窜，具有醒脑止痉、清热解毒、豁痰开窍、行气活血的作用。其中麝香具有很好的开窍通闭功能，可增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，特别是呼吸中枢;冰片与郁金起协调作用。现代研究表明：醒脑静具有镇静、抗惊厥、镇痛、解热、抗炎、增强免疫功能和保护脑组织等作用，其对中枢神经系统起双向调节作用，既可以兴奋呼吸中枢，保护脑功能，又可解除患者的烦躁、谵妄等精神症状，以利呼吸衰竭的纠正。现代药理研究证实，醒脑静注射液具有拮抗阿片受体样作用，能明显改善各种原因所致的意识障碍[7，8]。

　　醒脑静注射液可通过下列机制改善呼吸衰竭患者病情：(1)促使患者及早清醒，增强自主呼吸及排痰能力，改善肺泡通气;(2)清解痰浊瘀热诸邪，开窍醒脑、安神定志;(3)清热解毒，抗菌消炎。尤其对痰热内闭型患者合适。能否及早催醒是治疗呼吸衰竭肺性脑病成败的关键。有报道在肺性脑病的治疗中，以醒脑静为主的“豁痰通络，醒脑开窍”治法能畅通气道，改善通气、换气功能，从而提高PaCO2及氧饱和度，降低PaCO2，改善酸碱失衡，大大提高了抢救成功率。本组结果显示，醒脑静注射液能使患者短期内神志转清，呼吸改善，血气指标明显好转，临床总有效率明显优于对照组，且使用安全，无不良反应，值得临床推广使用[3]。

　　【参考文献】

　　1 中华医学呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453460.

　　2 全国第三次肺心病专业会议.肺性脑病的诊断和临床分级标准[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，1981，(1)：62.

　　3 邱云伟，官兴荣，吴锦林.醒脑静注射液治疗肺性脑病32例疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2005，25(5)：465.

　　4 凌格，张智龙，王利平.无创正压机械通气治疗慢性呼吸衰竭急性发作39例[J].中国危重病急救医学，2005，17(6)：352.

　　5 张云先，陶樱，孟锦霞，等.双相正压经鼻罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究[J].疑难病杂志，2004，3(6)：333335.

　　6 刘建博.醒脑静注射液治疗肺心病合并肺性脑病36例疗效观察[J].新中医，2005，37(6)：3638.

　　7 张庆利，李凤兰.醒脑静注射液在急症抢救中的应用[J].中国全科医学，2004，7(13)：997.

　　8 赵玉斌，肖颖.醒脑静注射液联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9(6)：362363.