作者：覃碧武,胡佩华,邹连霞　　作者单位：贵阳，武警贵州总队医院

　　【关键词】 神经性皮炎;真皮层;注射治疗

　　神经性皮炎是临床上复发率很高的一种皮肤病，治疗多以药物外涂为主。我们对51例神经性皮炎采用4种药物在病变部位真皮层注射治疗，收到了良好效果。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 1998年6月—2005年4月门诊确诊病例90例，诊断均根据临床表现和典型皮损表现确定[1]。90例患者初次就诊24例，复发后就诊66例;病程11～15年19例，>5～10年30例，1～5年22例，<1年19例。病变部位：颈项部63例，面部12例(上眼睑5例)，肘部23例，会阴部6例，股内侧9例，胫外侧16例。皮损面积多为1 cm×1 cm～6 cm×10 cm，最大的1例为15 cm×15 cm。90例随机分成2组：治疗组51例，男39例，女12例，年龄18～69岁，中位年龄32.5岁。对照组39例，男28例，女11例，年龄17～63岁，中位年龄30.5岁。2组患者年龄、性别、病情严重程度差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 病例纳入及排除标准 纳入标准：年龄18～70岁，男女不限，皮损<15 cm×15 cm。排除标准:孕妇及哺乳期妇女，皮损破溃或细菌感染者，有接触性药物过敏者，治疗前1周内局部外用过糖皮质激素或非甾体类药物者，治疗前2周内系统使用过糖皮质激素及抗组胺类药物者;有胃溃疡或严重内分泌、心血管、血液、肝肾等系统疾病及免疫功能低下者。

　　1.3 治疗方法 对照组：常规应用氟酚那丁酯软膏(商品名布特，同联集团沈阳抗生素厂生产，批号0702001)，病变部位表面涂擦，每天早、晚各1次，疗程14～28 d。治疗组：药物配制：2%利多卡因注射液3 ml+醋酸泼尼松混悬液50 mg+维生素B1注射液2 ml和维生素B12注射液500 μg,4种药物混合后皮损表皮下及真皮层内浸润注射，每周注射2次，疗程14～28 d。2组患者在治疗过程中均禁止使用其他治疗神经性皮炎的外用药及系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗组胺类药物。2组患者均禁止饮酒、热量较高的食物，树立乐观向上的精神，尽量减少疲劳和消除紧张。治疗前常规心电图、肝、肾功能检查。

　　1.4 疗效标准 临床痊愈：症状消失，皮损恢复正常，随访1年以后未复发。显效：症状基本消失，皮损恢复>79%，瘙痒已止，但半年内复发。有效：皮损范围缩小>30%，瘙痒明显减轻。无效：症状、体征均未改善或未达到有效标准。

　　1.5 疗效观察 治疗开始后第1、2、3、4周，观察疗效，并根据疗效确定疗程，一般2～4周，平均3周。治疗结束后，每个季度通过复诊、电话询问、信访等方式了解病情复发情况，随访观察2年。

　　1.6 统计学方法 采用SPSS10.0软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　患者治疗后均皮损消退恢复正常，瘙痒消失，未发生明显不良反应。随访观察>2年，治疗组病程<5年者均无复发，5～10年者复发6例(其中在同一部位复发1例，其他部位5例)，10～15年者复发7例(其中在同一部位复发2例，其他部位5例)。凡是复发病例应用相同方法治疗，效果仍佳。对照组病程<5年者复发6例，5～10年复发8例，10～20年复发13例。治疗组和对照组总复发率分别为25.49%和69.23%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨 论

　　神经性皮炎在临床上是一种常见的皮肤病，主要是以病变部位瘙痒为主，炎热季节及高温环境下症状更明显,病程越长,治疗复发率越高,产生局部耐药越明显。用氟酚那丁酯软膏治疗瘙痒消除时间明显缩短，停药后复发例数明显减少[2]，但缺乏具体数据。神经性皮炎复发率较高的可能因素：(1)由于病变部位随着病程的延长，皮纹组织逐渐增厚、增粗、变硬，使外涂药不易渗透。(2)外涂药物治疗几乎由患者本人进行操作，容易导致治疗不正规、无规律、不彻底的现象。而病变部位注射是由专科医师操作下进行治疗，治疗过程比较彻底，用药量足，药液直接作用于皮损部位，解决了皮损增厚变粗药物不易吸收的问题，4种药物混合后有协同作用[3]，故疗效良好。醋酸泼尼松混悬液有止痒、抗炎和减轻结缔组织的病理增生作用;表皮下注射可使表、真皮分离，物理性破坏到达表皮的神经末梢，同时真皮内含有丰富的血管和神经末梢，其真皮内注射能降低毛细血管通透性，减少炎性渗出;并抑制组胺物质释放，促进蛋白质分解，抑制结缔组织增生，从而迅速达到止痒并使苔藓化的皮损逐渐恢复正常[4]。利多卡因除了减轻局部刺激疼痛外，渗透作用较强，可使稀释后的醋酸泼尼松混悬液均匀地扩散到病变组织;维生素B1注射液、维生素B12注射液，对神经性皮炎局部组织有直接营养和补充作用，使增厚、增粗、变硬的皮损软化作用加速，从而达到了有效的治疗目的。

　　总之，防止神经性皮炎治疗后复发的关键，是使病变组织充分软化，恢复其正常组织结构形式。软化不彻底(苔癣化)复发的可能性就大。所有病例疗程结束后，复查心电图、肝、肾功能，均无明显改变。药物4联局部注射简单易行，不良反应少，同时减少了全身用药的诸多不良反应，患者易接受，值得推广。

　　【参考文献】

　　1 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社,2001:705707.

　　2 路永红,周谦.氟酚那丁酯软膏治疗36例神经性皮炎[J].中华皮肤科杂志,2007，40(6):388.

　　3 曹淑梅，蒋忠民，周明伟.神经性皮炎[J].中国社区医学杂志，2007，23(16)：34.

　　4 彭和元，吴智高，陈恒权.曲安西龙局部封闭治疗神经性皮炎32例[J].中华中西医杂志,2005，6(18):150.