作者：陶建军,柯玉宽,彭明铭　　作者单位：十堰市中医医院,湖北 十堰 442000

　　【关键词】 肌腱;自发性断裂

　　肌腱自发性断裂是一种罕见的手外科疾病，大多继发于类风湿性关节炎、关节结核、解剖变异、局部骨折脱位、Colles骨折、Kienbock病、Bennett骨折等，少部分为特发性，无明显原因。正确诊断，及时治疗，大多数患者都能够获得满意的结果，同时应积极治疗原发性疾病。

　　1 临床资料

　　收集了我院2003年10月-2009年1月收治的23例肌腱自发性断裂病患，其中男性8例，女性15例，年龄27～75岁，平均43.5岁。发病距离手术时间1～47 d，平均17 d。患者发病时均出现局部瞬间疼痛，有些患者听见或感觉到绷断、裂开声音。除一名患者正在用力抬重物外，其他患者手部或者上肢并没有从事十分用力的动作。经过影像学检查、术中观察以及对切除标本的病理学明确诊断。

　　断裂部位：12例患者的伸指肌腱断裂继发于类风湿性关节炎，5例伸指肌腱断裂继发于手腕关节结核，1例伸指肌腱断裂继发于梅毒，Colles骨折、Kienbock病、Bennett骨折各1例，原因不明2例。3例为屈指肌腱断裂，其中1例拇长屈肌肌腱由于Bennett骨折畸形愈合引起，另外2例分别为环指、环指和小指的指浅、深屈肌腱断裂。

　　对断裂的肌腱进行手术修复，或者重建其功能。如肌腱直接缝合、肌腱桥接，可以使用自体或者异体肌腱，若前述方法不能够解决，则用肌腱移位治疗。术中如果发现肌腱周围滑膜增生明显，可进行滑膜切除术。如果肌腱的滑床不光滑，存在骨突，予以修整。术后石膏外固定4周，12～14 d拆除缝合线，并行康复锻炼至患侧手部运动功能基本恢复。

　　2 讨论

　　手部肌腱断裂常见于类风湿性关节关节炎患者[1-2]，伸指肌腱断裂远远多于屈指肌腱。引起肌腱断裂的原因和部位因人而异。慢性滑膜炎侵蚀骨质，使其表面变得粗糙，伸指肌腱在这种粗糙的表面反复磨损，最后导致断裂，这在尺骨远端和Lister结节部位最常见，与该部位的滑车效应有关。屈指肌腱断裂，则多见于舟骨。另外，慢性炎症直接侵蚀肌腱，削弱肌腱的强度;或者滑膜炎导致滑膜明显增厚，局部压力增大，压迫肌腱致血供减少，以腕管、伸肌支持带、屈肌腱滑车等部位多见。

　　引起肌腱断裂的其他原因也见诸报道[2-6]，如手腕关节结核、解剖变异、局部骨折脱位、Colles骨折、Kienbock病、Bennett骨折等。临床上还有一种罕见的肌腱自发性断裂的病例，找不到明显的原因。这种患者往往比较年轻，既往身体健康。发病时手部正在用力，如本组有一例患者当时正在用力抬起一块大石头时，突然感到右手掌绷的一声，随后感觉前臂远端疼痛，环指和小指无力，丧失主动屈曲功能。术中确诊为环指和小指的屈指肌腱断裂，但断裂的肌腱没有明显的病理改变。

　　对于肌腱病理改变轻微，质地颜色接近正常的患者，在修复断裂肌腱的同时，去除结构性病因，效果满意。肌腱病理改变明显的病例，如肌腱破坏严重、病变侵蚀较多、强度明显减弱、手腕关节骨性结构及周围关节囊受到严重破环的病例，治疗则比较复杂。单纯修复肌腱或肌腱移位，而没有解决或者限制局部炎症发展，则术后发生肌腱断裂或者再断裂的几率较高[2]。

　　总之，手部肌腱自发性断裂是一种特殊的手外科疾病，有些患者发病比较隐匿容易被漏诊。早期诊断，采用合理的手术方式治疗，大多能够获得满意的结果。

　　【参考文献】

　　[1]Ertel AN.Flexor tendon ruptures in rheumatoid arthritis[J].Hand Clin,1989,5(2):177-190.

　　[2]Moore JR,Weiland AJ,Valdata L.Tendon ruptures in the rheumatoid hand:Analysis of treatment and functional results in 60 patients[J].J Hand Surg Am,1987,12(1):9-14.

　　[3]Imai S,Kubo M,Kikuchi K,et al.Spontaneous rupture of the flexor digitorum profundus and superficialis of the index finger and the flexor pollicis longus without laborassociated tendon loading[J].J Hand Surg Am,2004,29(4):587-590.

　　[4]Roberts JO,Regan PJ,Roberts AH.Rupture of flexor pollicis longus as a complication of Colles,fracture:a case report[J].J Hand Surg Br,1990,15(3):370-372.

　　[5]Thomsen S,FalstieJensen S.Rupture of the flexor pollicis longus tendon associated with an ununited fracture of the scaphoid[J].J Hand Surg Am,1988,13:220-222.

　　[6]Davis C,Armstrong J.Spontaneous flexor tendon rupture in the palm: the role of a variation of tendon anatomy[J].J Hand Surg Am,2003,28(1):149-152