作者：赵雅静,张雯　　作者单位： 昆明医学院第二附属医院干疗科

　　【摘要】目的 探讨代谢综合征(MS)患者凝血纤溶系统功能的改变及其特点。方法 对240例患者进行横断面研究，根据代谢综合征定义将患者分为MS组与非MS组，比较2组患者身高、体质量、腰围、血脂等生化指标，未诊糖尿病的进行葡萄糖耐量试验。测定2组患者的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白(Fib)、抗凝血酶III(ATIII)、D二聚体、组织纤溶酶原激活物(tPA)、I型纤溶酶原激活物抑制因子(PAI1)、P选择素、C反应蛋白(CRP)等凝血纤溶系统功能指标，并进行比较。结果 2组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)、载脂蛋白(Apo)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组体质量指数(BMI)、腰围、收缩压、舒张压、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、空腹血糖、CRP、Lp(a)比较，差异有统计学意义(P<0.05);2组CRP、ATШ、D二聚体、tPA、PAI1及P选择素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MS患者存在凝血纤溶系统功能的异常。

　　【关键词】 代谢综合征 ; 凝血系统;纤溶系统

　　The function of hemoglutination and fibrinolytic system in patients with metabolic syndrome ZHAO Yajing,ZHANG Wen.Department of cadre,The Second Hospital of Kunming Medical College,Yunnan,Kunming 650101,China

　　【Abstract】 Objective To explore the characteristic of hemoglutination and fibrinolytic system function in patients with metabolic syndrome (MS).Methods A cross section study were carried out in 240 patients.According to definition of metabolic syndrome,the patients were divided as MS group and non MS group.The height, weight,waistline,blood lipids and other biochemical indicators were compared in two groups.The glucose tolerance experiment was applied in patients without diabetes.The indexes of hemoglutination and fibrinolytic system were detected in both groups,included TT,PT,APTT,Fib,ATIII,Ddimmer,tPA,Pselectin,CRP et al.Results There was no differences in gender and age between MS and non MS groups (P>0.05),and no statistical difference in TC,LDLC and Apo(P>0.05).While in other indexes,included the BMI,waistline,SBP,DBP,TG,HDLC,FBG,CRP, and Lp(a),there were statistical significance between two groups (P<0.05).In MS group,the CRP,ATIII,Ddimmer,tPA,PAI1 and Pselectin had significant difference compared to non MS gourp (P<0.05).Conclusion It proved that the function of hemoglutination and fibrinolytic system was extraordinary in MS patients.

　　【Key words】 Metabolic syndrome;Hemoglutination system;Fibrinolytic system

　　近年来，代谢综合征(metabolic syndrome,MS)已经确认是心血管疾病(cardiovascular diease，CVD)的重要危险因子而受到关注。它是以中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)降低、糖耐量下降或2型糖尿病为主要临床表现的一个症候群。有报道证实MS患者易于发生心血管疾病与血液高凝状态有关。探讨MS患者凝血纤溶系统功能的改变及其特点，为临床诊治提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 我院2005年6月—2008年6月干疗心血管科住院及门诊患者共240例，男150例，女90例。年龄45～73(58±13)岁。240例患者均排除1型糖尿病和继发性糖尿病、继发性高血压、严重肝肾损害及心功能不全、妊娠，各种应激情况：严重感染、脑出血或脑梗死的急性期、心肌梗死的急性期、手术、外伤。所有患者均停服影响血小板或凝血功能的药物5个半衰期以上。以腰围(男>90 cm,女>80 cm);结合以下4项中2项:三酰甘油>1.7 mmol/L;高密度脂蛋白(男<1.04 mmol/L，女<1.29 mmol/L);血压>130/85 mm Hg;空腹血糖>5.6 mmol/L，或以前有糖尿病或糖耐量受损为准分组，MS组表2 2组凝血纤溶系统临床检测指标注：与非MS组比较，*P<0.05

　　120例，男78例，女42例，年龄45～70(56±12)岁;非MS组120例，男72例，女48例，年龄47～73(56±13)岁。2组患者在性别、年龄上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 检测方法

　　1.2.1 一般情况： 2组患者均测量血压、身高、体质量，计算体质量指数(BMI)。详细询问病史，了解是否使用影响血小板或凝血功能的药物。测量腰围方法：腋中线最低肋骨下缘与髂前上棘连线中点的平面，当患者处于呼气状态时测量腰围。

　　1.2.2 生化指标的测定： 隔夜空腹10 h以上，次日清晨采右肘静脉血5 ml，采用日本日立7170型全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白(Apo)及脂蛋白a[(Lp(a)]。对既往未确诊糖尿病的患者进行简易口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖的测定。

　　1.2.3 凝血纤溶系统指标的测定： 凝血功能包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib);抗凝血功能为抗凝血酶Ш(ATШ);纤溶功能包括血浆D二聚体、血浆组织纤溶酶原激活物(tPA)活性及血浆Ι型纤溶酶原激活物抑制因子(PAI1)活性;血小板功能为血小板膜蛋白P选择素及血清C反应蛋白(CRP)。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件处理。正态分布的计量资料(计数资料及非正态分布计量资料经对数转换后为正态分布)用±s表示。组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 一般资料比较 2组患者性别、年龄、TC、LDLC、Apo比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，BMI、腰围、收缩压、舒张压、TG、HDLC、空腹血糖、Lp(a)比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。 2组一般资料比较注：与非MS组比较，*P<0.01

　　2.2 凝血纤溶系统指标比较 MS组ATШ、D二聚体、tPA、PAI1、P选择素及CRP与非MS组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　代谢综合征多发的动脉硬化性疾病是以炎性改变及血管壁细胞增殖为基础,以粥样斑块破溃与血栓形成为契机发病的。既往就已认识到代谢综合征与糖尿病时,可见凝血功能亢进。机体内凝血系统一经激活,凝血酶即可使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,并形成血栓。凝血酶在使血小板凝聚同时,也参与细胞内信息传递。组织纤溶酶原激活剂(tPA)促使纤溶酶原转变为纤溶酶,纤溶系统活化，血栓被溶解并做为纤维蛋白分解产物排出体外。借助凝血与纤溶的平衡,使血栓倾向得到调控。本结果显示，MS患者存在凝血纤溶系统的异常：血D二聚体、PAI1上升，ATШ、tPA下降。

　　ATШ是血浆中最重要的抗凝物质，占血浆全部抗凝酶活性的75%，通过与多种凝血因子结合而失活。MS患者ATШ水平的下降表明体内抗凝物质的减少。而血浆D二聚体升高表明体内纤维降解产物异常增加，机体内有血栓的形成和降解[1]。血浆纤溶酶原激活物抑制因子l(PAI1)是血浆纤溶系统的主要抑制物。PAI1水平升高是纤溶功能减弱的主要标志，PAI1在活性物质作用下，促进血栓形成，对抑制纤溶有重要的作用[2]。流行病学研究结果显示，PAI1升高、tPA下降与血管性疾病危险性升高呈正相关[3]。tPA被认为是血管(动脉和静脉)内初期血栓清除的关键酶，血栓性疾病的发生是内源性tPA的剂量不足所致。而本研究中MS组患者血tPA下降，加重了机体的高凝状态。

　　在本研究中，炎性指标CPR在MS组较非MS组高，差异有统计学意义。CRP与纤维蛋白原、凝血/纤溶系统存在密切联系，CRP的增高可激活凝血/纤溶系统和血小板功能[4]，促使血小板黏附于血管内皮细胞[5]。流行病学调查表明，CRP水平与D二聚体和纤溶酶—抗纤溶酶复合体浓度相关，CRP水平与凝血因子(FVIII、FX)及PAI1等的浓度呈显著相关[6]

　　本研究还提示MS患者的血小板功能也发生变化。与非MS组比较纤维蛋白(Fn)及P选择素水平升高。Fn存在于血小板的α颗粒中，有促进血小板聚集和黏附的作用，在血栓形成、发展、稳定各阶段起重要作用[7]。P选择素是血小板α颗粒膜蛋白，是血小板活化特异性指标，是血栓形成的初始病理过程的一个重要因子[8]。本结果表明，MS患者存在凝血纤溶系统功能的异常，导致了机体的高凝血状态。

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