作者：曹国斋　　作者单位：河北省故城县医院心胸外科

　　【关键词】 麻醉;误吸;复苏

　　患者，男，69岁。主因烧心40年，上腹部疼痛不适15 d，刀割样疼痛3h后入院。入院诊断：(1)上消化道穿孔;(2)弥漫性腹膜炎。做好术前准备，插胃管，持续胃肠减压。给予全麻诱导，面罩加压给氧，患者腹部膨隆，此时临床进修大夫给予上腹部按压，致使大量胃内容物反流入口腔，未及时发现导致误吸入气管，发现后立即清除口腔内的胃内容物。给气管插管、气管内吸痰，吸出大量咖啡色液体。此时，双肺听诊闻及广泛湿口罗音，血氧饱和度开始下降，给予呼吸机正压给氧，氧浓度100%，间断吸痰，头低足高体位及拍背拍胸以利引流。经过1 h的抢救，不见好转，血氧饱和度由99%降至61%。患者出现口唇青紫，四肢发绀。右肺呼吸音消失，左肺呼吸音减弱，并出现气管内吸痰困难。此时用生理盐水20 ml注入气管插管内，加压压入气管内，然后用吸痰管吸出，经过反复大量生理盐水灌洗，3 h后，血氧饱和度从61%升至95%。双肺呼吸音明显好转，双肺底仍闻及湿口罗音，及时动脉血气分析，同时抗感染、纠正酸中毒、激素、免疫增强剂、刺激肺泡活性物质生成药物应用及对症支持治疗。其间又行纤维支气管镜吸痰，生命体征渐趋稳定。胃穿孔修补术后进入ICU。呼吸机辅助呼吸治疗3 d，血氧饱和度维持在95%左右。第3天给予胸部CT检查示：(1)两肺肺炎;(2)两侧少量胸腔积液。血气、电解质等基本正常，停呼吸机，转入普通病房，住院13 d，病愈出院。

　　讨 论 当急症手术患者未禁食时，不要盲目按压腹部，以免胃内容物逆流入口腔，导致误吸。出现误吸后，除了保持呼吸道的通畅、机械通气及激素类药物的应用外，正确及时给予肺灌洗术对挽救患者生命至关重要。灌洗后注入抗生素和激素可提高气管内局部抗生素的浓度，达到局部消炎作用，激素能加速炎性物吸收，减轻支气管黏膜水肿，解除支气管痉挛，改善呼吸道症状和肺功能[1]。在进行生理盐水灌洗时，要注意以下几点：(1)麻醉要充分，避免灌洗过程中支气管黏膜的刺激反应过于强烈;(2)灌洗的生理盐水量要适当，以10～20 ml为宜，并且要反复冲洗，直到吸出液清亮为止;(3)灌洗时间不宜太长，同时负压吸引的大小要适当，尽量减少气管黏膜的损伤;(4)有条件时灌洗中应首先用纤维支气管镜，能更深入地到达每个肺叶支气管开口处进行更精确地灌洗，能更进一步地观察误吸入气管内的胃内容物残留情况，及时吸出，最大限度地减少并发症。虽然灌洗时也会有少量生理盐水残留在肺内，但临床证实，对呼吸和循环功能并无明显影响[2]。本例误吸患者的抢救中，气道灌洗起到了关键的作用，可见，应用气道灌洗，特别是辅以纤维支气管镜在发生严重误吸的患者抢救过程中，是一种有效且相对安全的方法，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 李家萱.支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病的价值探讨[J].中国内镜杂志，2003，9(6):2224.

　　2 欧阳章宏，万自芬，杨杰.经纤维支气管镜灌洗治疗胸部外伤及术后并发严重肺部感染32例报告[J].贵州医药，2006，30(11):1 0191 020.