作者：刘洪　　作者单位：江苏省泗洪县中心医院

　　【关键词】 误诊

　　1病例报告

　　患者，15岁，学生，因B超发现“盆腔包块”二天，于2007年-02-12收入院。患者因末次月经2007-02-05，量多，有血块，于02-10在当地医院就诊，B超检查发现“盆腔包块”。当地医院予抗炎止血对病治疗，阴道流血停止。要求手术治疗转入我院。整个病程中，无腹痛、无发热，饮食睡眠佳，大小便正常，阴道无异常排液。既往月经史：14岁5-6/30日，量中，无痛经。入院检查：T36.50C，P98次/分，R20次/分，BP100/70mmg,体重41KG，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴不肿大，心肺听诊无异常。腹平软，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴，未婚式，发育正常，处女膜未闭锁。肛诊：宫颈可触及，子宫正常大小，质中，活动好，无压痛。右侧附件可触及一直径约8cm囊性包块，张力较大，无压痛，左侧附件未触及异常。B超检查示子宫右后方见93mm×33mm×56mm梭形无回声区，内见点样絮状物，提示盆腔囊性包块(输卵管积水?)。入院后完善各项术前检查，无手术禁忌症，征求其父母意见于02-12下午在全麻下行腹腔镜探查术。术中见腹膜光、腹腔内无渗液，子宫为双子宫，左侧子宫正常大小，右侧宫体正常大小，右侧子宫下段一囊性包块，直径约8cm，表面光滑，向右侧的阔韧带内生长，两侧附件未见异常。考虑有“生殖道畸形”的可能性，征求其父母意见后立即行阴道检查，见左侧宫颈正常，右侧阴道斜隔、无孔。遂切开阴道斜隔未见陈旧性血液流出，进一步探查，见右侧宫颈闭锁，切开宫颈，方见陈旧性血液流出，残端缝合止血。术后右侧宫颈口及隔后腔放置凡士林纱布条引流。

　　2讨论

　　2.1先天性阴道斜隔的发生及特征 先天性阴道斜隔病因不明，可能是副中肾管向下延伸未到达泌尿生殖窦而形成一个盲端。是阴道内隔膜自宫颈一侧斜行，下端附着于一侧阴道壁，使该则阴道下端呈闭锁状态的一种先天性发育畸形。1922年parslow[1]首次报道。1985年卞美璐等[2]正式将其命名为先天性阴道斜隔，并指出其临床特征为：双子宫，双宫颈，隔膜起源于两宫颈之间，斜行附着一侧阴道壁，阻挡该侧宫颈的通路，而且多伴有同侧肾脏畸形，缺如或无功能。

　　2.2临床分型 根据畸形的特点，临床上可分为Ш型：Ⅰ型：斜隔上无孔，使隔后子宫与外界及对侧子宫完全隔开。青春期后月经来潮而使子宫及斜隔腔内积血。表现为平时月经周期性下腹痛及阴道侧壁囊性包块。Ⅱ型：斜隔上有小孔，隔后子宫与对侧隔绝，但阴道分泌物或经血可引流，或因引流不畅而发生感染、积脓或发热就诊。Ⅲ型：斜隔无孔，而两子宫间或两宫颈间有通道。经血虽从对侧阴道排出，但因斜隔内分泌物、经血常因淤积引流不畅而发生肿块及(或)感染积脓。

　　2.3误诊原因分析 因先天性阴道斜隔是一种少见的女性生殖器先天性发育畸形。临床表现多样性，诊断较为困难，容易发生误诊、漏诊。本例为Ⅰ型先天性阴道斜隔，误诊为盆腔包块，原因有三：其一，本例临床表现无特征，Ⅰ型先天性阴道斜隔患者往往因严重痛经而进行诊治，但本例患者无痛经及周期性下腹痛。其二，先天性阴道斜隔患者，因经血聚积在隔后腔，妇科检查为一例穹窿或阴道壁有囊肿，B超检查一般为子宫下方包块，因本例合并宫颈闭馈，经血无法流至隔后腔，故形成的囊肿位置较高，误诊为盆腔包块。其三，术前妇科检查不够细致，对此病认识不足。

　　2.4治疗及体会 先天性阴道斜隔诊断明确后，手术切除斜隔解除生殖道梗阻是唯一有效的办法，切除后冲洗隔后腔，因本例合并宫颈闭锁遂行右侧宫颈切开术，边缘可吸收线缝合，术后用凡士林纱布条引流。患者术后一月复诊，探查右侧宫颈可容一指尖且通畅，至于生育能力，有待以后进一步随访。笔者认可唯一欠缺的是术后应行泌尿系统B超检查，了解有无泌尿系统畸形。

　　【参考文献】

　　1、曹泽毅、翁梨驹、郎景和 女性生殖器宫发育异常 曹泽毅主编 中华妇产科 北京：人民卫生出版社，1996，1305-1307

　　2、卞美璐、黄荣丽、吴葆桢等 先天性阴道斜隔 中华妇产科杂志，1985，20(2)：85

　　3、李峰、王焱 先天性阴道隔8例误诊分析 临床误诊误治，2001，14(5)：342

　　4、柯柬初、黄薇 先天性阴道斜隔7例临床分析 实用妇产科杂志，2004，20(6)：371-372