作者：王贵臣,石钟　　作者单位： 河北省廊坊市人民医院内科干部病房

　　【关键词】 晕厥;肺栓塞;老年人

　　例1.男，69岁，主因间断头晕，乏力，伴晕厥2周入院。缘于2周前患者无诱因出现间断头晕，无视物旋转，无耳鸣，伴乏力，曾晕厥1次，约2～3 min，曾在当地医院诊断为“脑供血不足”。给予改善脑供血药物等治疗，症状未见缓解。入院检查：BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，R 22次/min。双肺呼吸音粗糙，心律齐，腹平软，双下肢呈指凹性水肿，右侧明显。心电图显示I导联S波加深，III导联出现Q/q波及T波倒置。动脉血气分析：动脉氧分压(PaO2)45 mm Hg，动脉二氧化碳分压(PaCO2)55 mm Hg，D二聚体>1 mg/L。右下肢血管超声示双下肢深静脉血栓形成。肺动脉CT检查示：右肺下动脉部分闭塞，确诊为肺栓塞。

　　例2.男，72岁，因反复晕厥5 d，以晕厥待查收入院。既往有高血压及双下肢深静脉血栓病史。入院检查：R 26次/min，P 102次/min，BP 140/70 mm Hg。口唇紫绀，双肺底可闻及少许湿口罗音，心界向左下扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢轻度指凹性水肿。头颅CT示脑萎缩。心电图示完全性右束支传导阻滞。心脏超声示右房、右室大，左室肥厚，肺动脉高压。动脉血气示：PaO2 50 mm Hg，PaCO2 35 mm Hg，双下肢多普勒超声示深静脉血栓形成。肺通气—灌注扫描示双肺动脉栓塞。初步诊断为肺栓塞。

　　讨 论 肺栓塞(PE)是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，阻碍组织血流供应所引起的疾患。在临床上经常难于诊断。PE晕厥的发生率10%～23%[1]。其栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，少数来源于上肢、头和颈部静脉。PE的症状缺乏特异性，可以从无症状到血流动力学不稳，甚至发生猝死，主要表现为呼吸困难、胸痛及咯血，晕厥可为肺栓塞的惟一或首发症状占11%～20%[2]。PE时肺泡通气量与肺血流量比例失衡产生低氧血症，同时，可由于大栓塞合并肺动脉反射性痉挛致心输出量急剧下降，中枢神经系统供血不足而引起晕厥。

　　临床医生要强化对肺栓塞的认识，特别对于老年患者出现晕厥时尤应引起注意，应认真观察、全面检查，以免漏诊、误治。

　　【参考文献】

　　1 杨媛华，王辰，朱玲，等.急性肺血栓栓塞症伴发晕厥的临床研究[J].心肺血管病杂志，2007，26(1)：1921.

　　2 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].2版.北京：人民卫生出版社,2006:464.