作者：陈芳　朱天申　　作者单位：武汉铁路中心医院整形美容中心

　　美容外科的发展与进步，许多求美者带来了自信，给生活增添了欢乐。但也有些接受过美容手术者，对手术效果不满意，从而引发了不少纠纷。

　　一、美容外科医疗纠纷的发生率远较其它临床科室为高，其原因在于整形美容手术效果的分析和评价具有特殊性，不同条件的受术者，做同一种手术，即便都是成功的手术，但其效果也并不一样。如重睑术或隆鼻术中，手术基本条件好、气质佳的受术者，其手术效果才能立竿见影。所以手术效果的分析应该是对受术者本人术前与术后进行对比，而不是在两位不同的受术者之间的攀比。

　　手术成功的标准具有相对性而非绝对性，成功的手术即是受术者、术者和第三者们表示都满意，而最重要的决定因素在于受术者，这种判断无疑会受到受术者的审美修养、文化程度、职业、爱好、心态等因素影响。

　　二、整形美容外科是集医学、美学、心理学等多学科于一体，要求精湛的医疗技术和艺术创造性的完美结合。整形美容手术只能成功不容失败。但是仍有医方为盈利、为学技术而不顾后果，或因技术水平有限，或者某些意外原因造成了毁容、致残、甚至死亡的事件发生，这是令人触目惊心的血的教训。

　　对于美容手术，双方都希望完全成功，然而并不是每一手术都能达到。除医生的技术水平、临床经验和医院的设备条件外，还受医生的临场发挥、手术境况顺与不顺等一些难以预测的因素影响。因此有可能出现手术基本成功但稍欠完善的情况，如重睑术后两侧重睑线长短、宽窄稍有差异，隆鼻术后鼻部的弧度、高矮稍欠自然等，即使这种细微偏差并不影响受术者的美丽，但仍有一些受术者会对手术效果强烈不满。本中心曾有一位47岁的女性受术者，因对切开重睑术术后效果不满，终日忧虑，以泪洗面，四处寻医问诊。客观分析其手术基本成功，左眼重睑线略低于右眼，稍不对称。使她认为她的双眼皮令人注目，白天没有勇气与人交往，晚上是她最快乐的时光，并说这双眼睛将她后半生完全断送了。这位受术者的躯体变形障碍(body dysmorphick disorder,简称BDD)，即客观身体外表并不存在缺陷，而个体想像出自己的缺陷，或仅仅存在轻微的缺陷，并由此产生心理痛苦[1]给从事整形美容外科的医师们提出了更高的要求，不应该仅仅满足于手术的基本成功，而一定要向尽善尽美的方向努力，最大程度地让受术者感到满意。

　　三、每个受术者手术动机、要求和心态各不相同，其对手术效果的评价也各不一致。正常心态者出于对美的追求，可以较好地克服对手术过程的恐惧心理，手术恢复期和对手术效果都能平静客观对待并欣然接受。本中心有一位乳癌根治术后1.5年的患者，在52岁至54岁的3年中，先后做了乳房再造术、腹壁整形术、隆鼻术，她爱美、乐观、自信，每次她都较快的康复，对手术效果满意。另一位42岁的女性受术者，有一位极富有的丈夫，心理压力大，先后做了隆乳术，切开重睑术和睑袋矫治术，尽管手术都告成功，她却认为3项手术皆属失败。

　　四、更年期的妇女是美容受术者中一组较为特殊的人群，她们希望通过美容手术保持容貌、体型显得年轻、美丽，同时她们又具有较大的来自家庭和社会的压力，心理负担很重;加之雌性激素分泌水平的下降，造成生理上和精神上的变化，容易焦虑、激动、情绪压抑、敏感多疑等，对手术顾虑重重，异常恐惧手术失败，故而对决定手术大多经过深思熟虑并对手术期望值过高，医者与受术者双方的误解、纠纷的发生率高于其它年龄组。青春期的受术者因为身体各方面都在变化，手术条件也因机体年轻，康复快而对术后效果多数满意;老年人术前外貌形态较差，术后的效果较术前有很大改善，对手术效果也多能满意。所以对更年期妇女的整形美容手术应持慎重态度。

　　五、如果整形美容手术已经达到了目前医学上所能达到的水平，或已达到自然和美学标准，绝大多数的受术者对手术效果表示满意。但有一些受术者的期望值高于目前医学水平所能达到的限度，有些手术可以作到天衣无缝、以假乱真的地步，有些手术否，比如巨乳缩小术，乳房的外形可以较好塑造，乳头也保留完好，但伤口的瘢痕却无法避免。另一些受术者对整形美容手术寄予了某种不切实际的幻想，希望自己的外貌有一个彻底的改观，而不考虑和认真对待自己原有的外貌基础，即便手术成功也难表满意。

　　六、此外，医者与受术者的关系也直接影响手术者的发挥和对手术效果的评价，具有良好的、互相信任的并且对审美达成共误识双方纠纷较少，因此，当一些要求过分，多疑多虑的受术者不能从医生得到安慰或受到冷遇、甚至抢白之后，往往更容易发生纠纷，这一点非常重要。亚圣孟子说：“权然后知轻重，度然后知短长，心为甚!”作为整形美容外科医生，要具有职业的敏感性，洞察求美者的心理，对求美者进行合理选择，保证受术者良好的心态，调整其对手术的期望值，术前签定整形美容手术协议书，认真做好每一例手术，以争取将医疗纠纷出现的概率降到最低限度。