毕永生　田贺东　陈荣平　罗虎成　　作者单位：河北省承德市铜城人民医院;河北省承德市双桥区疾病预防控制中心

　　【关键词】 X线腹平片;阑尾炎;诊断

　　急性阑尾炎是常见的急腹症之一，人群中儿童和老年患病率较高。临床常遇到不典型病例，诊断较为困难，且穿孔较多，如患者不能及时诊治，常产生严重后果[1]。正确及时的诊断，可避免、减少穿孔的危害及不必要的阑尾切除术。我院1986至2010年应用X线腹部平片检查，总结明确了100例4～11岁儿童和108例60岁以上老年阑尾炎的诊断，并通过手术病例证实。本文将X线影像表现在儿童和老年阑尾炎诊断中的应用，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　100例4～11岁儿童组中，男68例，女32例;发病到就诊时间3～36 h;108例60岁以上老年组中，男78例，女30例;发病到就诊时间12～72 h。

　　1.2　临床表现

　　全组中均以腹痛为主要症状、而右下腹及全腹痛较多见，其它伴随的症状有恶心、发热、便秘、腹写、腰痛以及膀胱刺激征等症状。见表1。表1　儿童和老年人阑尾炎临床症状

　　1.3　实验室检查

　　见表2。表2　儿童和老年人实验室检查比较

　　1.4　腹部X线影像表现

　　2　讨论

　　本组208例均通过X线立位或卧位腹平片检查，得出结论，正常时腹内脏器和组织多为中等密度，当发生病理改变时使密度发生变化，则可能显示出异常X线征象。总结208例急性阑尾炎诊断发现，阑尾炎在24 h内X线表现为右下腹近回盲部盲肠及升结肠近端肠管积气，盲肠及周围小肠出现。小液平的70例经手术及病理证实为化脓坏疽性阑尾炎，广泛肠胀气多发肠内液平24例，为穿孔性腹膜炎。而右下腹包块3例，阑尾周围为脓肿2例，嗜银细胞瘤1例和右下腹软组织影5例3例为右下腹包块2例为阑尾周围脓肿。

　　X线征象发现，急性阑尾炎在X线检查为阴性的患者占一定比例，儿童组比例偏高，X线检查发现积气，尤其合并多小液平，表示局部炎症反射性积气，或者阑尾坏疽产气细菌感染所致，提示阑尾炎患者阑尾坏疽或穿孔的可能性大;儿童老年都占很大比例，老年组更高些[2]。X线检查发现全腹广泛胀气，多发液平。结合临床基本可见确定阑尾穿孔或并发腹膜炎，在本组研究中得以证实。有人认为急性阑尾炎临床症状体征很典型，可以不需要借助X线检查，而我们通过临床拟诊的208例阑尾炎患者X线征象表现，X线检查可以初步考虑到阑尾炎的病理程度协助临床做到早期确诊及时治疗。X线检查具有一定特征，即经济又便捷，特别对儿童老年患者及临床表现不明显的阑尾炎有一定的诊断价值，影像的迅猛发展，影像检查对阑尾炎诊断提供更多可靠的依据。

　　【参考文献】

　　1　赖华，周艳，喻少聪，等.腹部X线平片对小儿阑尾炎的诊断价值(附16例报告).现代诊断与治疗，1999,10：125.

　　2　袁代清.老年人急性阑尾炎X线诊断的体会.职业卫生与病伤，2003,18：67.