贾影娜　　作者单位：吉林扶余，扶余县人民医院药剂科

　　【关键词】 用药不合理

　　用药的合理与否与治疗效果有直接的关系，现对用药造成的不合理因素概括分析一下。

　　1 病史不清

　　处方中，未了解病人以往的用药史，药物反应史及特异性体质(包括过敏体质和某些遗传缺陷的个人史和家族史)等。以上原因造成用药后引起过敏或其他不良反应。

　　2 不注意患者原有疾病及机体重

　　要脏器的病理基础例如，对慢性肝病患者不应给予肝毒性药物;肝硬化者服用氯霉素后可发生造血机能障碍的毒性反应远较肝脏正常者为多;肾功能不全时严禁一些对肾有损伤的药物，还有一些因忽视病人的疾病而造成病情恶化。

　　3 药物之间的相互作用

　　不注意药物之间相互作用以致显著增强某一药物的作用或副作用，从而引起药源性疾病。例如，氨基糖苷类抗生素之间或与强利尿药合用时其毒副作用增强，可引起听觉及前庭功能障碍，造成永久性或暂时性耳聋。排钾利尿药与强心苷合用，由于低血钾导致心肌对强心苷敏感性增加，易发生中毒。利血平的降压机理是通过抑制主动摄取机制，使递质不能回收而留在神经末稍被单胺氧化酶所破坏，而优降宁是单胺氧化酶抑制剂。因此，两药配伍不仅难使血压降低，有时反可升高，导致病情严重，在此处方中对于此类问题注意不够。

　　4 滥用药物及擅自改变用药方法

　　凭主观加大剂量或任意配伍等不负责的情况，例如在某些处方中任意将抗生素剂量加大有许多不良后患，青霉素杀菌浓度以最低抑菌浓度的5~10倍为最好，高于此浓度杀菌力不再增加;而且剂量过大还有引起凝血机制的改变，以及由于大剂量的青霉素进入脑脊髓损害而致中毒性脑病。

　　5 误用药物或滥用药物

　　把无明确治疗目的的药物引入处方，造成不必要的药物反应或发生药物间不良的相互作用。主要原因大多由于缺乏药理知识所造成的。例如给所有的贫血患者一律口服补血糖浆、叶酸，或注射维生素B12，没有考虑贫血的原因。只有缺铁性贫血才需补充铁剂，妊娠期的巨幼细胞贫血一般只需补充叶酸或维生素B12即可。

　　6 用药剂量和时间

　　用药不足或超剂量用药以及该停用药物没有及时停用，由于用药时间过长，造成蓄积性中毒，例如，当使用阿托品抢救有机磷中毒时，由于阿托品化的标准判断不确切而过早撤除阿托品，导致病性反复、恶化、甚至死亡。

　　7 配伍禁忌对复方

　　制剂的配伍成分和作用不了解，造成重复用药或产生配伍禁忌、甚至引起毒副反应。如复方感冒药中的咖啡因，有抑制腺苷的作用而使同时服用的潘生丁失效。

　　8 用药不当

　　对不适当的用药方法可能影响疗效甚至引起严重后果缺乏认识。例如红霉素肠溶片，一片分次给小儿服用，由于破坏了肠溶衣几乎被胃酸破坏而无效。

　　9 对老弱、婴幼儿患者用药问题

　　老年、体弱或幼年患者给予与成年人无区别的剂量，致造成药物过量或中毒。老年人的器官功能有所减退，对于药物代谢排泄等能力亦有所降低，因此一般用药时应注意掌握老年人的药量。