毛文建　　作者单位：成都市六人民医院，四川 成都 610051

　　高位脓肿和高位复杂性肛瘘，术后易引流不畅、组织水肿、感染致愈合不良，故换药成为重要的治疗手段。2004年3月至今，采用糜蛋白酶加庆大霉素溶于生理盐水冲洗深部伤口，临床效果显著，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　78 例患者中男61例，女17 例，年龄16～72 岁，病程5 d～24年。高位脓肿43 例，高位复杂性肛瘘35 例。脓肿或瘘管位于坐骨直肠间隙42 例，肛管后、前深间隙26 例，直肠后间隙17 例，骨盆直肠间隙11 例，直肠黏膜下间隙2 例。

　　1.2 方法

　　术后常规静脉滴注广谱抗生素及抗厌氧菌药物3～5 d，常规止血、止痛。控便1 d，第2天开始，截石位换药，缓慢拔出脓腔、瘘道及肛管内填塞的凡士林油纱，臀下垫弯盘，糜蛋白酶4 000 U，庆大霉素针8～16万U加入0.9%氯化钠500 mL中溶解。用20 mL注射器抽吸此溶液，去掉针头，配上冲洗管冲洗腔道，肛管内伸入喇叭状肛镜冲洗，内口挂线处轻轻拉动橡皮筋，反复多次冲洗至流出清亮液体为止，连续冲洗1～2周。再用生理盐水棉球擦洗腔道创面未掉的残渣结痂，碘伏消毒，用拧至不滴水的盐水纱条疏松填塞腔道作引流或对口引流，中后期分泌物少时换用紫草油纱条，注意防止桥型愈合，直至创面痊愈。

　　2 结 果

　　参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]。78 例患者经上述方法冲洗换药，症状及体征消失，创口均一次愈合，未见复发。

　　3 讨 论

　　现代医学表明，肛周脓肿、肛瘘创面以Ⅱ期愈合的方式修复，分为三个阶段：炎性期、纤维增殖期、上皮覆盖期。炎性期实际上是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术损伤后，释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加，导致局部肿胀疼痛。炎性期后，创面产生以成纤维细胞、内皮细胞及新生毛细血管为主的肉芽组织，逐步填满创面。最后进入上皮覆盖期，即通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁移，直至完全覆盖创面愈合[2]。

　　糜蛋白酶系从牛或猪胰中提取的一种蛋白分解酶，具有肽链内切酶的作用，使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，分出氨基酸。本品尚有脂酶作用，使某些脂水解。因此可以分解炎症纤维蛋白的凝结物，促进积血、凝血块、脓性分泌物及坏死组织的溶化分解。糜蛋白酶分解能力强，能溶解变性的蛋白质，不损伤正常组织[3]。单纯生理盐水冲洗不易彻底清除，若在冲洗液中加入糜蛋白酶，使黏稠凝结物液化变稀，更加利于引流排除，减轻组织水肿，促使炎症消退，促进伤口愈合。该药副作用少，偶有过敏反应，但临床上未见不良反应。

　　庆大霉素是氨基甙类抗生素，呈碱性，易溶于水，性质稳定。它通过全程阻断细菌蛋白质合成，干扰DNA复制，影响肽链延伸等，影响细胞膜通透性，从而对需氧革兰阴性杆菌起到抑菌和杀菌作用，在临床医学中具有高效抗菌能力。庆大霉素毒副作用主要为听力障碍、急性肾衰竭，偶有严重过敏性休克，但换药冲洗时未出现过。如遇头晕、耳鸣、听力障碍、血尿等反应，立即停药，并积极治疗。

　　【参考文献】

　　[1]国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[J].南京：南京大学出版社，1994.

　　[2]武忠弼.病理学[M].北京：人民卫生出版社，1996：3746.

　　[3]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].14版.北京：人民卫生出版社，1998：479.