作者：许晓飞,汤书晶　　作者单位： 浙江杭州，杭州市萧山区义桥卫生院

　　【关键词】 儿科

　　近些年来，儿科生长发育门诊有越来越多的学前儿童“因乳腺肿大”来就诊。从2006年2月～2007年12月，我院儿科生长发育门诊以“乳房肿胀”为主诉首次就医的7岁以下儿童有112例。其中有37例资料比较完整。现将其临床特点和中药夏枯草口服液治疗效果做综合分析，旨在为基层儿科医生鉴别和治疗性早熟提供参考。

　　1 资料与方法

　　37例中，女33例，男4例。≤4岁5例，男2例，最小为19个月，女3例;4+～5岁10例，均为女性;5+～7岁22例，女19例，男3例。37例均常规测身高、体重，检查乳房及外生殖器发育情况，做骨龄测定，女性查盆腔B超。33例做血清性激素水平的测定，包括血清卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)。2例男孩做睾酮和PRL测定。有3例做头颅CT检查。有子宫卵巢增大、卵泡0.4cm及血清激素水平增高者1个月后复查B超和性激素，随访21例。所有病人均予以单方夏枯草口服液(贵阳新天药业股份有限公司生产)。每次10ml，每天2次。3个月为1个疗程。

　　2 结果

　　2.1 病史特点 近半年内喜欢吃胚胎蛋(活蛋)6例，吃烧烤类食物6例，服太阳神、蜂王浆等滋养品4例，连续服肌酐10盒(男孩)，误服其母亲长效避孕药3例(男2例，女1例)，无特殊病史18例。

　　2.2 临床特点 34例身高、体重均在同性别、同年龄2个标准差以内。有4例近3个月体重和身高增长速度较快。按Tanner标准，乳房发育B2期29例，B3期8例，乳头及乳晕着色3例(均为误服避孕药者)，大小阴唇发育伴阴道分泌物6例，阴道出血1例，小阴唇着色1例。

　　2.3 辅助检查

　　2.3.1 骨龄片 左手腕平片按G-P图谱法测算骨龄，比实际超前2个标准差以上有6例。

　　2.3.2 盆腔B超 子宫及卵巢大小参照《实用儿科内分泌手册》(陈瑞冠主编)，子宫大小正常者26例，较同龄儿增大7例，卵泡发育≥0.4cm 16例,2例有卵巢囊肿。

　　2.3.3 血清性激素水平测定 全部患儿初诊采用放免法测定,试剂盒由天津德普公司提供。血清E2为129.33±263pmolL(1107～2pmolL),正常值为<74pmolL,共有19例升高。血清LH值3.76±3.36IUL(14.3～0.1 IUL),正常值为0.6～1.7IUL,有26例增高。FSH值：4.33±4.25IUL(20.9～0.59 IUL),正常值为0.5～3.7IUL,有28例增高。血清PRL18.83±23.66μgL(110.5～4.7μgL),正常值为2～43μgL，有3例增高， 2例男孩血清T正常。

　　2.4 疗效 痊愈：乳房缩小至B1期，阴道出血、阴道分泌物消失，子宫卵巢恢复至正常大小，卵泡消失，共30例。显效：乳房明显缩小，由B3期缩小至B2期4例。无效：乳房无变化或增大，卵巢进行性增大，性激素水平持续升高，共3例。CT证实均为蝶鞍区肿瘤。

　　2.5 随访 随访21例，随访时间为6～12个月。3例服避孕药半年后体重增长速度减缓，乳晕及乳头着色变浅;2例确诊为头颅肿瘤后去上级医院手术治疗，结果失访。1例为卵巢肿瘤手术后3个月乳房肿胀消失。6例女孩停药后6～9个月乳房发育再次出现;其余未见复发。

　　3 讨论

　　性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在9岁或9.5岁以前呈现了第二性征的病变[1]。从本组情况来看，第二性征出现都是以“乳房肿大或肿痛”为主诉的。如何寻找病因，鉴别性早熟的类型，笔者的体会是：(1)对于年龄4岁乳房肿大的小儿一定要做盆腔的B超检查，排除先天性的卵巢囊肿;询问有无避孕药接触史和误服史。此类小儿近期常有体重增加的特点，乳晕加深。(2)男孩子乳房早发育，除考虑有继发性原因(颅内肿瘤)外还应详细询问近期有否特殊药物服用史。本组中一男孩7岁，因其祖父听说肌酐可补身体，让孙子连服10盒后出现乳房发育。(3)6～7岁女童乳房早发育大多原因不明，7～9月份夏季时被家长发现就诊为多，一般无体重增加史。应常规做盆腔B超、骨龄及性激素测定，以鉴别性早熟的类型。对于子宫及卵巢增大，性激素水平高，治疗效果不佳的患儿应做头颅CT或核磁共振检查，排除继发性性早熟。部分患儿喜欢吃含性激素量较高的食物，如胚胎蛋、蜂王浆等，也是造成乳房过早发育的原因。(4)单纯性乳腺发育原则上不需特殊治疗，属自限性疾病。但是由于本组为学前儿童,发病年龄小,初期很难与中枢性性早熟及周围性性早熟鉴别，加之所有家长都要求治疗等现实因素，采用单方夏枯草口服液治疗单纯性乳房发育和特发性性早熟效果好,一般半个月左右见效,先表现痛感消失,随之硬结变软,继之缩小、消失。(5)夏枯草能够抑制非特异性免疫炎症反应和特异性免疫功能;最近陈勤等[2]用夏枯草口服液及夏枯草膏连续给小鼠灌胃7天，均能显著地抑制巴豆油所致小鼠耳肿胀，对大鼠角叉菜性和蛋清性足肿胀模型及大鼠棉球肉芽肿均有明显的抑制作用。同时药效学还研究证明，对戊酸雌二醇所致的乳腺增生有明显的抑制作用。(6)对学龄前小儿来说，夏枯草口服液要比中草药方便可行，容易被接受。(7)本组夏枯草口服液治疗过程中，有6例停药后6～9个月再次复发，说明该药治疗的可逆性和安全性，不会造成永久性丘脑-垂体-性腺轴系统抑制。

　　【参考文献】

　　1 杜敏联.青春期内分泌学.北京：人民卫生出版社，2006,158.

　　2 陈勤，曾炎贵,曹明成，等.夏枯草口服液抗炎镇痛作用研究.基层中药杂志,2002,16(2)6-8.