作者：吴建敏　　作者单位：561000 贵州安顺,安顺302医院

　　【摘要】 目的 探查液基细胞学技术可成为宫颈癌普查的首选方法。方法 对1 050例宫颈液基细胞学筛查患者的结果进行分析及处理,对ASCUS以上患者行阴道镜检查及多点活检。结果 1 050例患者中97例为ASCUS,13例为LSIL,3例为AGC,行阴道镜检者53例,病理检查结论:慢性宫颈炎47例,CINⅠ 4例,CINⅢ 1例,早期浸润癌1例。结论 宫颈液基细胞学检查技术可作为宫颈癌普查的首选方法,如发现异常,则行阴道镜、组织学活检三阶梯式诊断程序,提高诊断准确率。

　　【关键词】 液基细胞学;宫颈病变;诊断

　　宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，宫颈由于其特殊解剖学特点，非常方便进行临床检查，大多数可能发展成为宫颈癌的癌前病变均可在早期发现，宫颈阴道细胞学是最有效的预防性检查手段，目前全世界均采用液基细胞学检测方法(TCT)，以提高宫颈低度病变及高度病变的检出率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 对2007年4月～2008年8月就诊于我院的1 050例患者行TCT检查，年龄19～66岁，有性生活史、宫颈糜烂、有接触性出血、慢性宫颈炎久治不愈、细胞学异常者113例，其中53例行阴道镜检查及组织学检查。

　　1.2 方法 将TCT特制毛刷伸入宫颈口，用适当力量顺时针旋转4～5周，取出毛刷，放入装有保存液的小瓶中，充分漂洗，使宫颈细胞脱落入液体，取出毛刷，封好瓶口，经过ThinPreP2000处理仪对样本进行检测，细胞学诊断采用TBS分级系统分类：正常范围(WNL)，不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)，非典型腺细胞(AGC)。细胞学异常者行阴道镜检查，镜下观察有无糜烂、出血、白斑、异型血管、赘生物，进行醋酸试验及碘试验，并按Reid评分标准评分，发现异常病灶则行多点活检或颈管搔刮术送病理检查。

　　2 结果

　　1 050例液基细胞学检测结果：113例发现异常细胞，其中97例为ASCUS，13例为LSIL，3例为AGC，部分ASCUS患者因随访方便建议3～6个月后复查TCT，余共53例行阴道镜检查并行多点活检。病理结果：慢性宫颈炎47例，CINⅠ 4例，CINⅢ 1例，早期浸润癌1例。

　　3 讨论

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，并有逐年增加趋势。宫颈癌前病变发展成为宫颈癌一般约需10年，宫颈解剖位置特殊，易进行临床检查，所以宫颈癌如能早诊早治，预后会很好，原位癌手术切除子宫后5年生存率为100%，CINⅠ、CINⅡ局部治疗治愈率高达90%以上[1]，宫颈癌筛查中宫颈阴道细胞学检查是最有效的，既方便又安全，传统的巴氏涂片法因取材及保存等因素影响了对异常细胞的识别能力，以至有较高的假阴性率，ThinPreP液基细胞检测(TCT)系统采用完善的细胞保存技术，可使临床送检标本中细胞成分几乎100%能被收集，极大地提高了标本的阴性检出率，采用TBS系统报告格式，诊断术语标准化，能明确反映有意义的细胞学发现，利于细胞病理与临床间沟通。因此，TCT可作为宫颈癌普查的首选方法，TCT检测发现异型细胞，需进一步行阴道镜检查，阴道镜下可观察宫颈表面上皮、血管变化，并通过醋酸试验及碘试验，判断宫颈病变程度和性质，并选择异常病灶区进行多点活检，避免盲目活检，保证活检的准确率。我们还采用Reid评分标准进行评分：0～2分为HPV感染或CINⅠ;3～5分为CINⅠ～Ⅱ;6～8分为CINⅡ～Ⅲ[2]。在宫颈病变的诊断治疗过程中，我们严格遵循细胞学、阴道镜和组织学活检三阶梯式诊断程序，提高诊断准确率，争取早发现宫颈早期病变，最大限度降低宫颈癌发生率和病死率。

　　【参考文献】

　　1 郎景和.宫颈上皮内病变的诊断和治疗.中华妇产科杂志，2001，36：261.

　　2 王建捷，靳家玉，冯凌.Reid阴道镜评分在诊断宫颈病变中的应用价值.北京医学，2005，27：454-455.