作者：黄剑婷　　作者单位： 广东，茂名市袂花卫生院

　　【摘要】目的评价盆底肌肉锻炼在治疗产后压力性尿失禁的临床效果及作用。方法 选择我院2007年7月～2009年6月住院初次分娩产妇54例，随机分成两组。观察组27例于产后进行盆底肌肉锻炼，对照组27例进行一般的产后健康教育，均于产后3个月及1年通过问卷调查、尿垫试验和盆底肌力测定，评价盆底肌肉锻炼的效果。结果 观察组于产后3个月及1年进行排尿状况评分、尿垫试验阳性率、盆底肌力测定，与新产后比较有统计学意义(P<0.05或<0.01)，而对照组比较，差异无统计学意义;观察组产后3个月及1年压力性压力性尿失禁发生率明显低于对照组，盆底肌力高于对照组，差异性显著(P<0.05或<0.01)。结论 早期盆底肌肉锻炼治疗女性产后压力性尿失禁疗效较显著，可改善产妇的生活质量。

　　【关键词】 盆底肌肉锻炼;产后;压力性尿失禁

　　压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是女性常见的排尿功能障碍，主要表现为腹压突然升高(咳嗽、运动等)时发生不自主尿液溢出，此时并无逼尿肌收缩或膀胱张力增加。其发生常与妊娠分娩导致泌尿生殖器官脱垂及盆底肌功能受损有关。国际上已将SUI作为影响女性生活质量的严重问题加以研究。为了降低其发病率，加强对产后SUI进行干预，我院自2007年7月～2009年6月对住院初次分娩产妇27例，进行产后盆底肌肉锻炼，获得良好效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 压力性尿失禁的诊断标准

　　(1)用力时(咳嗽、大笑、搬重物、改变体位时)出现不自主漏尿;(2)尿垫试验：即让病人带上月经垫，大量饮水后做慢跑、爬楼梯、抬重物等活动，30min、60min后检查月经垫发现漏尿而潮湿者为阳性。上述两项中的任意一项阳性，可诊断为压力性尿失禁。纳入标准：(1)年龄21～30岁;(2)分娩单胎婴儿，体重3.0～3.6kg;(3)既往无泌尿系统感染及肾脏疾病;(4)既往无盆腔手术史及经阴道手术产史等;(5)既往无神经肌肉病变等。

　　1.2 一般资料

　　本组分娩产妇54例，随机分成两组。观察组27例，年龄22～30岁，其中顺产22例，剖宫产5例;平均孕周为38.4±1.3周，新生儿体重为3.4±0.21 kg，Apgar评分8～10分。对照组27例，年龄21～30岁，其中顺产23例，剖宫产4例;平均孕周为37.9±1.4周，新生儿体重为3.5±0.23 kg，Apgar评分8～10分。两组产妇年龄、分娩方式、孕周、新生儿体重及Apgar评分,具有可比性。

　　1.3 研究方法

　　采取国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)[1]，对产后3～7 天内产妇行第一次问卷调查，结合盆底(会阴)肌力测试法，由接受过培训的医务人员详细询问产妇的孕前、妊娠期及产后尿失禁的发病情况和产后泌尿系症状。按照纳入标准随机分为盆底肌肉锻炼组(观察组)、对照组各27例;观察组由专人指导盆底肌肉锻炼，对照组仅进行一般的产后健康教育，不做锻炼。锻炼前进行盆底(会阴)肌力评估，训练8～12周为1疗程，完成1个疗程后回院复诊，如效果不佳或未愈，继续下一个疗程，直至1年。产后3个月及1年随访时，通过问卷调查、盆底肌张力测定和尿垫试验，评价盆底肌肉锻炼的效果。

　　1.3.1 检查方法

　　盆底(会阴)肌力测定方法 按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)[2]，将肌力分为6个级别，即0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级。当病人阴道肌肉收缩持续0 S肌力为0级，持续1 S并重复1次肌力为I级，持续2 S并重复2次肌力Ⅱ级，持续3 S并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4 S并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5 S或大于5 S并重复5次或大于5次肌力为V级。

　　1.3.2 治疗方法

　　盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle training)又称为Kegel训练[3]，让患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以增加控制尿液能力。其方法：产后即开始盆底肌肉锻炼，产妇取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩尿道、肛门和会阴5～10秒后放松，间隔5～10秒重复上述动作，连续做20分钟，每日2次，8～12周为1个疗程。Kegel训练关键是教会产妇掌握正确的锻炼方法，避免臀大肌及腹肌的收缩。

　　1.4 评价标准

　　两组产妇分别于产后3个月和1年随访，通过问卷调查(SUI按国际尿控协会的标准评判，评分标准0～5分) 评价其排尿状况，尿垫试验(评判标准>2 g提示漏尿的存在)和盆底肌力强度评分 (Oxford SeMe，评分标准 0～5分，肌力级别越高，分值越高)。

　　1.5 随访情况

　　所有产妇均能定期回院复查，无病例失访。

　　1.6 统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料采用 ( ±s)表示、配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组不同时间内排尿状况评分、盆底肌力评分 观察组产后3个月与1年排尿状况评分、盆底肌力与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);对照组差异比较无统计学意义(P>0.05)。 两组不同时间内排尿状况评分、盆底肌力评分比较

　　2.2 两组产后不同时间尿垫试验阳性率比较

　　观察组产后3个月与1年尿垫试验阳性率与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，对照组差异比较无统计学意义(P>0.05)。两组产后不同时间尿垫试验阳性率比较，两组产后不同时间尿垫试验阳性率比较

　　3 讨 论

　　尿失禁是女性的常见病，严重影响女性患者的身心健康和生活质量。压力性尿失禁(SUI)是女性尿失禁的主要类型。据国外的调查资料显示[4]，孕期中SUI的发病率在42%～74%;而国内近年的研究发现[5]，产后12个月内及更年期或绝经后2年内为女性尿失禁的高发期，产后1年内尿失禁发病率为30.5% 产后12个月内发生SUI的患者40.7%将持续到产后12个月以上，有1/3在15年后仍有尿失禁症状。发生SUI的原因诸多，大量研究表明[6]，妊娠和分娩对盆底神经肌肉、结缔组织造成的损伤在盆底功能障碍发生过程中扮演着重要的角色。分娩时盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带常常受到过度的牵拉，亦可是阴部神经受损导致神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害[7]，而且这种损害有可能在产后持续存在，使盆底支撑组织的结构在形态和功能上发生损害。

　　据报道[8]产后早期进行盆底肌肉训练可以有效地降低产后SUI的发病率，短期效果较好。其意义是恢复盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性。但因严重的肌萎缩、肌神经细胞死亡及损伤所致的肌肉失神经支配和解剖性肌肉韧带断裂，盆底锻炼治疗基本无效，故治疗前需对盆底情况进行评估，了解会阴、阴道和肛门括约肌的张力。盆底肌肉锻炼预防和治疗尿失禁的理论基础是：可使盆底神经改变(如有效运动单位和兴奋频率增加)，肌肉收缩力量和张力加强，有力的盆底肌肉可为膀胱尿道提供结构支撑作用，同时增强尿道括约肌的力量。一次及时、快速、有力的收缩可以防止尿道下降，在腹压突然增加的情况下关闭尿道，防止尿失禁。Aukee等[9] 报道完成12周盆底肌肉锻炼的产后SUI患者中67% 有效，32% 达到治愈。本组病例中，观察组、对照组新产后SUI发生率分别为48.1%、44.4%;观察组经系统盆底肌肉锻炼后，产后3个月与产后1年SUI的发生率分别下降为18.5%、11.1%，且锻炼时间较长，效果较显著。对照组虽有1名产妇产后1年恢复正常，考虑与产后部分受损神经及组织得到恢复有关;但在产后3个月和1年比较差异无显著性，而观察组的排尿状况评分和盆底肌力评分明显改善，而对照组评分则无显著改变。说明产后盆底肌肉锻炼可以改善盆底肌肉张力，能有效预防和治疗SUI的发生。

　　可见，产后盆底肌肉锻炼治疗女性产后压力性尿失禁疗效较显著，如分娩后产妇盆腔肌力强度低于3级，应及早预防性的盆底肌肉锻炼，从而改善产妇的生活质量。但由于本研究的病例较少，时间较短，其远期效果有待进一步观察。

　　【参考文献】

　　[1] 李兆艾，宋志英，傅 葵，等.744名太原地区女性尿失禁患病情况分析[J].中国妇幼健康研究，2OO7，18(5)：368-370.

　　[2] Pregazzi R，Sartore A，Troiano L，et al. Postpartum urinary symptoms：prevalence and risk factors[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，103:179.

　　[3] 李兆艾，王 莉，傅 葵，等. 产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(10)：609- 610.

　　[4] Raza-Khan F，Graziano S，Kenton K，et al.Peripartum urinary incontinence in a racially diverse obstetrical population[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，20O6，25(1)：1-6.

　　[5] 杨 欣，郑 虹.分娩方式对尿失禁发生的影响[J].中华妇产科杂志,2004，39(10)：662-665.

　　[6] 黄惠娟，何春妮，宋岩峰，等. 产后尿失禁的发病机理及诊治[J]. 国外医学妇产科学分册，2004，31(1)：24- 25.

　　[7] Dietz HP，Lanzarone V.Levator trauma after vaginal delivey[J].Obstet Gynecol，2OO5，106(4)：707-712.

　　[8] Salvesen KA，Morkved S.Randomised controlled trial of pelvic floor muscle training during pregnancy[J].BJM，2004，329：378-380.

　　[9] Aukee P，Immonen P，Penttinen J，et al.Increase in pelvic floor muscle activity after 12 weeks training：a randomized prospective pilot study[J].Urology，2002，6O(6)：1020-1024.