作者：侯建芳,张莉　　作者单位：洛阳市第二中医院，河南洛阳

　　【摘要】目的探讨可能导致结肠癌术后复发的因素及预防措施。方法对2002～2010年31例结肠癌术后复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果根治性切除和姑息性切除患者的中位生存时间分别为26个月和7个月。结论　合理的以手术为主的综合治疗方案是预防结肠癌术后复发的主要措施，定期随访是早期诊断的关键。

　　【关键词】 结肠癌;术后复发;预防

　　近年来，随着人们生活方式和膳食结构的改变，结肠癌的发生呈现逐年上升的趋势。虽然近年来结肠癌的诊治已取得了较大的进步，但术后5年生存率仍在60%以下，术后复发是导致患者死亡的主要原因之一。为探讨结肠癌术后复发的因素及防治方法，提高患者的5年生存率，对我院2000年7月～2009年12月收治的31例结肠癌术后复发的病例进行了总结分析，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取2002～2010年我院及外院收治的结肠癌术后复发患者31例。男19例，女12例，年龄42～74岁，平均56岁。肠梗阻13例，腹部肿块8例，便血、大便习惯改变5例，腹痛3例，无症状复发2例。CEA升高21例，CA19-9升高10例。肿瘤Dukes分期：Dukes B期11例、C期17例、D期3例。高分化腺癌9例，中分化腺癌4例，低分化腺癌5例，黏液腺癌13例。非手术治疗3例，根治性切除16例，姑息性切除12例。

　　2　结果

　　31例术后复发的患者中复发时间为3～45个月不等，其中14名于术后3～24个月复发，16人为术后24～36个月复发，超过36个月复发有6名。非根治性切除患者(包括非手术治疗和姑息性手术治疗)中位生存时间7个月(3～19个月)，根治性切除患者中位生存时间26个月(7～45个月)，生存期超过1、2、3年分别有14、9、8例。

　　3　讨论

　　3.1　术后复发的因素

　　导致结肠癌术后复发率较高的因素复杂，是多种因素共同作用的结果。这些因素主要有以下几个方面：①Dukes分期：Dukes分期是结肠癌术后复发的重要因素之一。国内外很多研究资料显示结肠癌DukesA、B、C期的术后复发率分别为10%～15%、20%～40%、40%～60%。正常的结肠黏膜层是不存在淋巴管的，因此局限于黏膜层的肿瘤不会发生淋巴结转移，但黏膜下层有丰富的淋巴管和血管，当肿瘤突破黏膜肌层进入黏膜下层即有淋巴结转移的可能。淋巴结转移是反映结肠癌预后的最强有力的指标，我国的任镜清等通过多因素分析证实了淋巴结转移是结肠癌术后复发的不良预后因素。Radespiel-Troger等通过研究发现转移淋巴结的数目对结肠癌术后复发也有影响，淋巴结数目与结肠癌术后复发机会呈正相关。②原发肿瘤的分化程度：肿瘤分化程度是影响术后复发的主要因素之一。有研究表明肿瘤分化不良的患者预后不佳，术后复发转移的机会增多。Luis等通过研究发现高分化组、中分化组和低分化组的术后复发转移率为15.5%、26.2%、33.3%，中分化和低分化结肠癌的术后复发危险性分别是高分化的2.1倍和8.9倍。肿瘤分化程度影响结肠癌术后复发的原因是因为分化程度差的肿瘤细胞生长潜能强，分裂很迅速，很容易向结肠周围组织、毛细血管、淋巴管侵袭和转移，因此很难达到真正的根治。③手术因素：手术的方式和手术中操作都可能对结肠癌的术后复发产生影响，根治性切除术的患者其生存期明显高于非根治性切除术的患者。远端肠管切除长度不足，是吻合口复发的原因;术中对恶性肿瘤的探查、挤压和过度牵拉，可导致肿瘤细胞脱落进入血循环，是术后腹膜复发的重要原因。④大体类型：肿瘤的大体类型与结肠癌术后复发具有一定的关系，是因为外生性肿瘤的肠壁浸润、淋巴结核血行转移比率低，因此术后复发的几率低;浸润性结肠癌的复发率最高。⑤其他：性别、年龄、病程、肿瘤直径、组织类型等对结肠癌术后复发可能都有影响，但不同的研究对于这些因素的作用做出的结论不同，提示复发转移是一个复杂的临床问题，还需要进一步的研究。

　　3.2　术后复发的预防措施

　　①手术人员专业化：结肠癌的手术应当由专科医生来进行，而不应由非专科医生进行。结肠癌的首次手术治疗应当由经验丰富的专科医生来进行并制定合理的手术方案，以提高手术的疗效，减少复发。②严格无瘤操作：结肠癌手术中要求用纱布包裹住肿瘤并结扎肿瘤两侧的肠管及血管再进行游离，尽可能整块切除肿瘤及相关组织。手术中手术器械尽可能不与肿瘤相接触，手术结束后用5-氟尿嘧啶及大量蒸馏水冲洗腹腔。另外对于有淋巴结转移及穿透腹壁的结肠癌，术毕关腹前用43℃双蒸馏水冲洗腹腔10 min，术后用5-氟尿嘧啶750 mg、顺铂50 mg行腹腔化疗，以减少术后复发。③合理的术后综合治疗：结肠癌的治疗大多数以手术治疗为主，但对于那些有高危复发可能的患者如DukesB期、C期患者采用辅助化疗可以有效减少复发，延长生存期。④严密随访：其目的是尽可能做到结肠癌术后局部复发的早期发现。术后2年内严密随访，对高危复发人群更应跟踪随访，一般要求术后24个月内每3月检查1次CEA、CA199、胸片、B超等，每隔半年复查1次结肠镜;术后2～5年内每半年门诊复查1次，每1年查1次结肠镜，有症状时随时复诊。

　　【参考文献】

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　　任镜清，周志伟，万德森，卢震海，等.结肠癌根治术后复发转移的单因素和多因素分析.癌症，2006,25(5)：591-595.

　　Radespiel-Troger M，Hohenberger W，Reingruber B，et al.Improved prediction of recurrence after curative resection of colon carcinoma using tree-based risk stratification.Cancer,2004,100(5)：958-967.

　　Luis F，Onate O，Rene M，et al.Identification of patients with high-risk lymph node-negative colorectal cancer and potential benefit from adjuvant chemotherapy.Jpn J Clin Oncol,2004,34(6)：323-328.

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