作者：徐海,李凌云,肖文明　　作者单位：四川，南充市中心医院烧伤整形外科; 200040 上海，华山医院整形科

　　【摘要】目的探讨微创刮吸技术联合皮下修剪治疗腋臭病例的方法和效果。方法对63例腋臭患者以0.25%的利多卡因进行肿胀局麻，通过吸脂机反复刮吸皮下组织浅层，联合皮下修剪去除汗腺组织。结果63例患者中，痊愈61例，有效2例。术后伤口均一期愈合，无皮下血肿，无皮肤坏死，切口瘢痕不明显。结论 微创刮吸技术联合皮下修剪治疗腋臭创伤小、瘢痕轻微、疗效好，值得推广应用。

　　【关键词】 腋臭;微创刮吸技术;皮下修剪

　　腋臭俗称“狐臭”，是整形美容外科常见的疾病，虽然不影响人体正常的外观和功能，但是由于其散发出的特殊气味，严重地影响患者的日常生活、工作和社会交往，甚至带来巨大的压力和沉重的心理负担。腋臭的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗不能取得持久而满意的效果，手术治疗方法众多，但各有利弊，值得探讨。我科自2008～2009年采用微创刮吸技术联合皮下修剪法治疗腋臭，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008～2009年选择腋臭患者63例，其中男性15例，女性48例，均为双侧。年龄18-43岁，平均年龄29岁;既往均无任何治疗史。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 术前准备

　　术前常规检查血常规、凝血机制。术前常规备皮剃除腋毛，清洁腋部。患者取平卧位，上臂外展、屈肘、抱头，充分暴露腋部。用手术标记笔沿腋毛区外侧0.5 cm画线，标记手术范围，一般呈椭圆形，于椭圆形范围一侧，顺腋窝皱襞方向画一长1.0～2.0cm切口线。

　　1.2.2 手术过程

　　术区常规碘伏消毒，铺巾固定。配制肿胀麻醉液：0.9%生理盐水300ml+2%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素0.5ml。按画线范围局部注射肿胀液，一侧150ml左右，使皮下脂肪层肿胀扩大，能减少手术操作对腋下深部组织的误伤，且麻醉效果满意。尖刀片沿线切开腋后切口，约1.0m。采用直径2mm负压吸脂手柄接负压吸脂机插入皮下脂肪层，在画线范围内往复式抽吸，抽吸时真空朝向皮肤，在真皮下搔刮吸除毛囊和大汗腺组织。抽吸完成后，以拇指及示指翻转皮瓣，紧贴皮下仔细修剪，去除皮下脂肪、顶泌汗腺及毛囊。关于修剪层次可以通过“拔毛试验”辅助确定。术中用血管钳拔除腋毛，如果能轻松拔除，证明已经完全破坏毛囊，反之还要继续修剪。

　　用生理盐水新霉素溶液冲洗净皮下腔隙。此时可见多量毛囊汗腺残留于浅筋膜表面。用皮肤拉钩提起皮肤， 以切口为界， 分别用组织剪剪去包含大量毛囊汗腺的浅筋膜。再用刮勺对分离腔隙的皮肤面与筋膜面进行适当力度的搔刮，用吸脂手柄吸取术区残留破损的汗腺和毛囊组织，以进一步去处残留的毛囊与汗腺。再次用生理盐水新霉素溶液冲洗分离腔隙， 挤出剥离腔内的游离组织碎块， 排尽皮下积液， 必要时用电凝彻底止血， 用3 - 0 丝线间断缝合切口。术区用弹力绷带“ 8 ”字外固定加压包扎。用生理盐水庆大霉素溶液冲洗手术腔隙，挤出腔隙内残留组织和皮下积液。5-0丝线缝合伤口。术区根据腋部面积大小制作一个纱布加压包，用5-0丝线作腋部皮肤打包缝合，缝线应挂腋部筋膜，外部包扎固定。根据情况决定是否放置引流条，如放置，可于24h内拔除。

　　1.2.3 术后处理

　　术后口服抗生素4～6d抗感染，术后第二天换药并拔除引流管。局部仍然加压包扎固定。打包缝线可于术后7d拆除，伤口10d拆线。

　　2 结 果

　　本组63例术后伤口均一期愈合，无皮下血肿，无皮肤坏死，切口瘢痕不明显。疗效判断标准：按照Tung—Chain Tung[1]腋臭疗效评价标准进行疗效判定。治愈：医生、患者及其附近的人均不能闻及异味;显效：异味明显减少，但患者在出汗时偶尔可闻及异味：无效：臭味无明显减少，患者及其附近的人均能闻及臭味。本组病例61例手术效果满意，医生患者均闻不出异味，2例偶可闻及异味，但较手术前明显改善，有效率100%，治愈率96.8% 。

　　3 讨 论

　　随着经济的发展和人民生活水平的提高，要求治疗腋臭的患者逐渐增加，同时患者的要求也向着简单、微创的方向发展。腋臭是腋下顶泌汗腺的分泌物经腐生菌分解作用后，产生不饱和脂肪酸发出的异味。目前治疗方法很多，如皮下注射药物、电离子、激光、冷冻等。但实践证明这些方法对症状重的患者疗效不佳，还可能形成腋部大片瘢痕。就目前而言，外科手术仍然是根治腋臭的最有效方法。

　　3.1 腋臭的治疗原则

　　腋臭的治疗主要是通过手术破坏局部大汗腺，达到去除异味的目的。术中修剪皮肤的层次对术后的效果有决定性的作用，术中保留的皮肤过厚则术后可能异味残留较多，术中保留皮肤过薄则术后发生皮瓣坏死的几率较大，容易形成明显的疤痕。最佳的治疗效果应当是既充分地去除大汗腺组织又使皮肤完好存活。

　　3.2 腋窝大汗腺的解剖层次

　　腋窝大汗腺的分布与毛发平面分布基本一致， 毛发稀少者可根据粗大的毛孔范围来定， 仔细观察其表面皮肤与其他皮肤是不一样的， 颜色略深或亮。腋部的大汗腺位于深层真皮和浅层皮下脂肪接合处[2～3]，其腺体导管开口于毛囊漏斗处，少数导管直接开口于表皮。腋臭症常伴有腋部多汗症。腋臭患者的大汗腺较正常人数量多且发达。浅层脂肪抽吸技术可以去除腋部浅层脂肪部位的汗腺，联合皮下修剪可以同时有效去除真皮深层的汗腺组织。通过清除腋部汗腺，阻断汗腺导管，从而达到治愈腋臭目的。

　　3.3 患者的选择标准

　　应用此方法进行手术的患者一般选择既往无任何治疗史的患者，此类患者腋窝皮下不会产生瘢痕，一方面术中肿胀麻醉比较容易，术中层次清晰，比较安全，不会损伤深层组织;另一方面术中便于操作。

　　3.4 术中疗效的判断

　　术中疗效主要通过“拔毛试验”来判断，术中用止血钳尝试拔拔除腋毛，如果能轻松拔除，证明已经完全破坏毛囊，反之还要继续修剪。腋窝大汗腺的分布与毛发平面分布基本一致，如果毛囊已经破坏，大汗腺也会相应破坏。

　　3.5 术式的优点

　　(1)摒弃了传统的腋部皮肤切除术瘢痕宽大的缺点，采用微创的手术方法，不破坏皮肤，术后瘢痕不明显。(2)一般认为大汗腺主要分布于皮下脂肪层，少部分分布于真皮层，大约位于表皮层下1.7～3.7mm的范围内内，从皮下浅层脂肪和真皮层两个分布层次来去除大汗腺组织，就能达到根治腋臭的目的。(3)本方法采用术区打包加压缝合技术，防止腋部皮片移动，从而避免了皮肤坏死、皮下血肿、血清肿等并发症的发生。(4)手术范围超过腋毛区0.5～1cm，这样可以保证彻底吸除毛囊和大汗腺组织，复发几率大幅下降。(5)术中采用负压吸引技术，能充分吸除修剪时剪除的毛囊，有效防止术后发生毛囊炎的几率。综上所述，本方法摒弃了传统腋毛区皮肤梭形切除瘢痕宽大的缺点，无皮肤坏死发生，简便、安全，效果满意，复发率低，易于被患者接受，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] Tung TC. Endoscopic Shaver with Liposuction for Treatment of Axillary Osmidrosis[J].Ann Plast surgery，2001，46 (4)：400404.

　　[2] Qian JG, Wang XJ. Effectiveness and complications of subdermal excision of apocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis[J].Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 Jun;63(6):1003-7.

　　[3] Niiyama S, Aiba S, Katsuoka K, Ito Y, Sumiya N. Treatment of osmidrosis using the ultrasonic surgical aspirator[J]. Acta Derm Venereol. 2006;86(3):238-40.